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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案79

【摘要】:

        2021.08
        刘某,男,58岁
        确诊胃癌骨转移腹腔淋巴结转移半年,6程化疗后
        患者因纳差,乏力半月余伴腰背部疼痛于在当地人民医院查胃镜病理示:胃腺癌。查腹部示:肝脏多发占位,肝胃间及后腹膜多发淋巴结肿大。骨ECT示:右侧髂骨近骶关节处病变。行化疗6周期,具体方案不详。刻下:患者腹部及背部不适,腰骶部酸痛,双下肢乏力,纳差,夜寐尚可,食后泛酸,自诉白细胞低,大小便正常。舌红,苔少,脉细。
        证属:气阴两虚,癌毒内结。
        治拟:益气养阴,清热解毒散结
        处方:北沙参15g,川石斛12g,黄芪30g,白术12g,
                  法半夏12g,陈皮12g,白芍12g,白芨12g,
                  砂仁6g后下,仙鹤草30g,白花蛇舌草30g,石见穿15g,
                  生苡仁12g,枸杞子15g,桑葚子12g,淮山药15g
                  制黄精15g,红景天15g,红豆杉6g,郁金12g,
                  延胡索15g,乌贼骨30g先煎,炒谷麦芽各15g,炙甘草9g
                                                        7付,日一剂,早晚温服。
        二诊:
        病史同上,患者胃脘不适、腰背部疼痛较前好转,无泛酸嗳气,大便日行1次,便稀,不成形,小便调,脉细,舌质红,苔薄白,边尖红。守原方减乌贼骨,加芡实15g马齿苋15g。7剂,服法同上。
        三诊:
        患者胃脘不适消失,腰背部疼痛明显减轻,无泛酸嗳气,大便日行1次,成形,小便调,舌质淡红,苔薄白,脉细。
        守上方减法半夏、白芨、砂仁、芡实,马齿苋。
        7剂,服法同上。
        患者后未再行放化疗,以此方加减化裁,后定期复查提示病情稳定,未见进展,至今已近1年。目前患者神情,精神可,无明显不适主诉,纳可,寐安,大小便调。患者2个月复诊一次。
        按语:
        侯教授认为胃癌的发生是一个漫长的演变过程,在漫长的过程中,脾胃功能受损,脾不升清,胃不降浊,脾胃运化水湿功能失调,气血生化乏源,暗耗气血津液或伴热毒伤津,或放化疗之热毒损伤,故而阴虚乃常证终成气阴两虚证。癌毒是胃癌发生的主要因素,其具有隐密性、顽固性、猛烈性、流窜性,在扶正同时,同时注意祛邪,即抗癌解毒。方中南北沙参、川石斛养肺胃之阴;黄芪、白术、法半夏、陈皮、砂仁益脾胃之气,同时取香砂六君子汤和胃抑酸;白芍酸甘敛阴止痛;乌贼骨、白及收敛、制酸;枸杞子、桑葚子、女贞子、淮山药及制黄精滋补肝脾肾;延胡索、川芎行气、活血、止痛;仙鹤草、白花蛇舌草、石见穿、红景天及红豆杉抗癌解毒,以治标。全方共奏益气养阴,抗癌解毒,兼行气止痛之效。侯教授针对晚期胃癌气阴两虚为本,癌毒内结为标,采用益气养阴,抗癌解毒为主的治疗,通过辨证施治,方药性味及现代药理学研究结果,应用于临床,取得了显著的临床效果。


 

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