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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案83

【摘要】:

        王某,男,65 岁,2021 年 3 月 10 日初诊。 
        主诉“阑尾癌术后2 年”。
        现病史:患者 2 年前于当地医院 体检腹部超声示腹腔积液,就诊于当地医院行相关 检查提示: 阑尾或回盲部恶性肿瘤。查肿瘤标志物: CEA 107. 4 ng /mL,CA 199: 201. 4 U/mL,CA724: 216 U/mL。肠镜提示: 阑尾开口处可见一新生物, 突出于肠腔内,呈菜花状,大小约 2 × 2 cm2 ,表面充 血质脆,触之易出血。于 2019 年 2 月 5 日在全麻下 行腹腔镜下阑尾 + 右半结肠根治术。术后病理示: 阑尾腺癌。后行 6 次腹腔化疗,化疗结束后患者自 觉腹胀明显减轻,但长期纳差,腰膝酸软,夜尿频多。 
        刻诊: 精神状态一般,腹部胀满,隐痛喜按,神疲乏 力,纳差食少,夜尿频多,日 4 ~ 5 次,腰膝酸软,大便 稀溏,舌淡红、苔薄白,脉沉细。
        中医诊断为肠癌 ( 阑尾癌) ,辨为脾肾两虚、癌毒内蕴证。
        治宜健脾 益气、补益肝肾,方选六君子汤合六味地黄丸加减治疗。
        药物组成: 党参 15 g,茯苓 15 g,白术 15 g,陈皮 15 g,法半夏 15 g,熟地黄 15 g,山药 15 g,山萸肉 15 g,金樱子 15 g,桑螵蛸15 g,泽泻15 g,神曲15 g, 焦山楂15 g,白花蛇舌草 30 g,喜树果 3 g,炙甘草6 g。5 剂,日 1 剂,水煎取汁 600 mL,分 3 次温服。二诊: 2021 年 3 月 17 日患者诉夜尿明显减少,日 1 ~ 2 次,精神状态稍好转,腹部胀满稍减轻,饮食好转,但时有嗳气,大便成形,舌脉同前。原方去金樱子、桑螵蛸,加厚朴 12 g。7 剂,煎服法同前。此后 定期复诊,随症加减,病情稳定。 
        按语: 患者为晚期阑尾癌术后、化疗后,手术及 化疗使得脾胃之气损伤,加之初期湿热邪毒等损伤 正气,导致脾气虚弱,久病及肾,日久可见肝肾亏虚。 肝主疏泄、主藏血,肝病则疏泄失职,气滞血瘀,进而 横逆犯脾。脾主运化,脾病则运化失司,水湿内聚, 进而土壅木郁,以致肝脾俱病。选用六君子汤合六 味地黄丸,以健脾益气、补益肝肾。方证相应,故疗 效显著。


                                                                                            签 名:张晓妮

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