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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案85

【摘要】:

        患者张某,女,35 岁,2021 年 3 月 18 日初诊。主诉:反复胃脘部胀满 2 年余,出现灼热感 1 月。
        现病史:患者平素因工作不顺心常常情绪低落,生活中喜欢进食辛辣刺激之品如烧烤、海鲜、白酒等,饮食后常常出 现胃脘胀痛,嗳气频作,时有泛酸。1 年前在其他医院行电子胃镜检查确诊慢性萎缩性胃炎伴糜烂, 予口服中药和奥美拉唑治疗;期间病情反复,今来我院就诊。现症见:胃脘隐痛,胀满不舒,嗳气频频,自诉因担心病情癌化常常心情低落、偶有心悸伴失 眠,心烦易怒,精神差,纳食少,小便可,大便干稀 不调,舌红、苔黄微腻,脉细弦滑。查体:腹软,上 腹部剑突下轻压痛,无反跳痛,墨菲征(-),肝脾 肋下未触及。电子胃镜:慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
        中医诊断:胃痛,肝郁湿热。
        治疗:疏肝解郁,清利湿热。
        组成:柴胡 15 g,炒白芍 15 g,炙香附 10 g,苍术 10 g,白茯苓 10 g,白及 10 g,乌贼骨 30 g,酸枣仁 10 g,远志 10 g。 3 剂,水煎服,每天 1 剂,早晚温服,嘱其忌咸食, 畅情志,慎起居。服药后,患者胃痛明显好转,但 小便短少、口苦咽干,舌红少津,提示久病伤阴, 胃阴不足,予上方去苍术、远志,加入淮小麦 10 g, 莲子心 10 g、玉竹 5 g,继服 4 剂,诸症皆消,随访 2 个月,胃痛未再发作。 
        按语:此例患者为中青年女性,因工作不顺出现情绪波动,长期则气机不舒,肝气郁结不解,横 逆犯胃,见胀满不舒,嗳气频频,日久不解,易怒,大便干稀不调;同时,胃气失于和降,气机不畅, 胃不受纳腐熟,酿生湿热,见纳食少,苔黄微腻;另一方面,中焦郁而化火,循经上乘,心神被扰,故见心悸伴失眠,整体辨证为肝气郁结,湿热内生 的证型,故采用小柴胡合五苓散加减以疏肝解郁, 清热利湿;二诊时,因本病日久,胃阴被伤,则见 阴虚征象,患者出现口苦咽干,小便短少,予淮小麦、莲子心清心利尿,引火从小便而出,予玉竹滋 养胃阴,缓缓图之。本医案中,侯教授重用乌贼骨以达到护胃生肌,保护黏膜的作用,中药名为海螵蛸, 咸、涩,归脾、肾经,具有收敛止血,制酸止痛,收湿敛疮等功效。


                                                                                            签 名:张晓妮

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