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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案94

【摘要】:

        患者高某,女,66 岁 。
        初诊时间 2021 年 6月 21 日 。患者 5 月因脑梗死于当地医院查肺 CT 提示 : 右肺占位性病变,未行手术及放化疗治疗,遂前来就诊 。2021 年 6 月 28  日 查 肿 瘤 标 记 物 : 糖 类 抗 原(carbohydrate antigen 19 -9,CA199 ) : 228.05 U / ml。2021年 6 月 28  日查正电子发射计算机断层显像( Positron Emission Tomography,PET - CT ) 结 果 显示 : ( 1) 右肺中叶结节代谢轻度增高,病变周围小结 节代谢欠均匀,右肺下叶磨玻璃影,代谢程度轻度 增高,考虑炎性可能性大 。 (2) 双肺门及纵隔淋巴结密度增高,代谢程度增高,考虑炎性反应性增值改变可能性大 。既往脑梗死病史 17 年余,高血压病 史 10 年余,子宫肌瘤切除术后 。刻下症见 : 双下肢酸重无力,纳少,眠浅易醒,醒后难以入眠,喜悲无常,二便调 。舌质 红,苔 白 腻,脉 细 滑 。  

        西 医 诊 断 :肺癌,中 医 诊 断 : 癥 瘕 病 。证 为 脾 虚 肾 亏,肝 郁 瘀毒。

        方药组成 : 当归 10 g,干姜 6 g,鹿角霜 10 g,女贞子 15 g,枸杞子 30 g,柴胡 30 g,半夏 30 g,茯神15 g,太子参 30 g,生黄芪 30 g,炒白术 10 g,防 风10 g,半枝莲 60 g,白花蛇舌草 60 g,龙葵 30 g,白英30 g,木鳖子 20 g,藤梨根 30 g,蜈蚣 3 条,全蝎 5 g,生薏米 15 g,土鳖虫 10 g,玫瑰花 10 g,水煎服,1 剂/ d,服 5 日休 2 日。
        二诊 : (2021年 8 月 1 日) 患者时有右胁及后背胀闷不舒、眠差、纳差,二便调 。舌暗 苔 白 微 腻,脉弦滑 。处以柴胡桂枝汤合酸枣仁汤加藤梨根 30 g,百合 15 g,半枝莲 60 g,白花蛇舌草 60 g,蜈蚣 3 条,全蝎 5 g,龙葵 30 g,白英 30 g,木鳖子 20 g,土鳖虫10 g,砂仁 10 g(后下) ,生谷芽 30 g,水煎服,1 剂/ d,服 5 日休 2 日 。并嘱患者复查生化指标 。
        三诊: (2021 年 9 月 13 日) 患者时有右侧胸痛,仍有右胁胀痛、纳少、眠欠佳,二便调,舌质淡体胖,苔黄腻,脉弦细 。处方 : 麦门冬汤,半枝莲,白花蛇舌草均加至 90 g,龙葵30 g,蛇莓30 g,白英30 g,木鳖子20 g,藤梨根 30 g,桂枝 10 g,白芍 30 g,土鳖虫 10 g,枸杞子 30 g,柴胡 15 g,水 煎 服,1 剂/ d,服 5 d 休
2 d 。
         四诊 : (2021年 11月22日) 患者诸症减,时有下肢沉重酸软,余无明显症状 。舌暗红苔白、脉涩。 处以 : 半枝莲 100 g,白花蛇舌草 100 g,木鳖子 20 g,藤梨根 30 g,龙葵 30 g,白英 30 g,海藻 30 g,生甘草15 g,夏枯草 30 g,土鳖虫 10 g,仙灵脾 15 g,补骨脂30 g,生黄芪 30 g,防风 10 g,麦冬 30 g,太子参 30 g,水煎服,1 剂/ d,服 5 日休 2 日。
        按 : 患者初诊时双下肢酸重无力,考虑其肾气亏虚,不能上承,加之脾虚无以濡养四肢所致,老师 从阴阳八卦的学术观点中总结用药思路,在该病例中,由于下焦肾水不足,火欠充足,不能上承,因 此用鹿角霜温肾壮阳配伍女贞子、枸杞子补肾滋阴以协调阴阳,以平为期 。而居上之虚火不能下引,导致眠浅易醒,喜悲无常,用酸枣仁汤以养血除烦清虚热,加玫瑰花等疏肝理气,柴胡桂枝汤疏通膀胱经气,将虚火下潜以安神,疏导气机以宽中止痛,从而调济上下水火。再有中焦脾虚而出现纳少乏力,用生黄芪、太子参、炒白术等温补中阳,砂仁理 气和胃,生谷芽生肝气畅达中焦。总结而言,疏肝 理气使道路得通以治风,调济水火使虚阳入水以治火,调补后天使先天得滋以治水,通过疏、清、补三 法以分治巽、离、坎 。结合舌脉及辅助检查结果,考虑其瘀毒 内 阻,用 大 剂 半 枝 莲、白 花 蛇 舌 草,藤 梨根、木鳖子、蜂房、北豆根,土鳖虫、蜈蚣、全蝎等以解毒攻毒、抗癌行瘀 。综上,瘀毒、脾虚、肾亏、肝郁四者合而为病,治以大剂解毒抗癌、健脾补肾、疏肝 化瘀。

 

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