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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案97

【摘要】:

        林某,男,54岁,2021年10月10日初诊,2020年9月27于毓璜顶医院行(支气管活检)结合组织形态学特点及免疫组化,结果病变符合非小细胞肺癌。免疫组化:CK(+)、TTF-1(+)、Syn(+)、CgA(部分+)、P40(-)、LCA(-)、ki-67阳性率80%。颅脑核磁提示脑转移。10月1日始行EP方案进行化疗。为求进一步中西医结合治疗来诊。初诊时症见:患者神志清,偶有咳嗽,喉间有痰,量少色白,偶有头晕头痛,右侧肢体活动不灵,纳眠可,二便调,舌暗红,苔白腻,脉弦滑。中医诊断:肺癌 痰瘀互结证,西医诊断:肺恶性肿瘤(小细胞癌),脑继发恶性肿瘤。
        处方:党参15,鸡血藤30,玉竹12,大枣10,白花蛇舌草15,豆蔻10,灵芝30,炒鸡内金30,姜半夏10,炙甘草6,麸炒白术15,荠苨30,红景天20,白及30,黄芪30,酒女贞子30,酒黄精30,仙鹤草45,竹茹15,陈皮15,广藿香15,桑白皮15,砂仁6,生姜9,地榆30,当归12。7剂,水煎服,日1剂。10月17日二诊:患者咳嗽咳痰改善,头晕头痛次数减少,右侧肢体仍活动不灵,纳眠可,二便调,舌暗红,苔薄白,脉弦。初诊方加桂枝10g。14剂,日1剂,水煎服。11月1日三诊:咳嗽咳痰完全消失,头晕头痛明显改善,肢体活动如常人,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦。效不更方,二诊方原方14剂。水煎服,日1剂。

        病案分析:
        本案为肺癌晚期化疗患者。患者平日吸烟较频,损伤肺金,肺失肃降则咳,水道失通调,水液排泄失司,留着体内,附着于肺则为痰,痰浊逆行,蒙蔽清窍则头晕,阻滞经脉则头痛,流入四肢经络则活动不灵,日久阻滞脉络,形成瘀血,痰瘀互结成癌瘤。又因脾为生痰之源,故治以健脾益气,行气化痰,祛瘀解毒。患者同时进行化疗,方选扶正护膜汤加减。加用地榆、当归活血祛瘀,桑白皮降气止咳,竹茹、陈皮、广藿香、砂仁益气除痰,使得痰去则窍自通。二诊时,患者肢体仍麻木,加用桂枝温通经脉,三诊时患者不适症状均明显改善,效不更方,患者定期随诊,方药随证加减。现患者已完成全程化疗,恢复正常工作。

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