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临床医案97

林某，男，54岁，2021年10月10日初诊，2020年9月27于毓璜顶医院行（支气管活检）结合组织形态学特点及免疫组化，结果病变符合非小细胞肺癌。免疫组化：CK（+）、TTF-1（+）、Syn（+）、CgA（部分+）、P40（-）、LCA（-）、ki-67阳性率80%。颅脑核磁提示脑转移。10月1日始行EP方案进行化疗。为求进一步中西医结合治疗来诊。初诊时症见：患者神志清，偶有咳嗽，喉间有痰，量少色白，偶有头晕头痛，右侧肢体活动不灵，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：肺癌痰瘀互结证，西医诊断：肺恶性肿瘤（小细胞癌），脑继发恶性肿瘤。
处方：党参15，鸡血藤30，玉竹12，大枣10，白花蛇舌草15，豆蔻10，灵芝30，炒鸡内金30，姜半夏10，炙甘草6，麸炒白术15，荠苨30，红景天20，白及30，黄芪30，酒女贞子30，酒黄精30，仙鹤草45，竹茹15，陈皮15，广藿香15，桑白皮15，砂仁6，生姜9，地榆30，当归12。7剂，水煎服，日1剂。10月17日二诊：患者咳嗽咳痰改善，头晕头痛次数减少，右侧肢体仍活动不灵，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦。初诊方加桂枝10g。14剂，日1剂，水煎服。11月1日三诊：咳嗽咳痰完全消失，头晕头痛明显改善，肢体活动如常人，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。效不更方，二诊方原方14剂。水煎服，日1剂。

病案分析：
本案为肺癌晚期化疗患者。患者平日吸烟较频，损伤肺金，肺失肃降则咳，水道失通调，水液排泄失司，留着体内，附着于肺则为痰，痰浊逆行，蒙蔽清窍则头晕，阻滞经脉则头痛，流入四肢经络则活动不灵，日久阻滞脉络，形成瘀血，痰瘀互结成癌瘤。又因脾为生痰之源，故治以健脾益气，行气化痰，祛瘀解毒。患者同时进行化疗，方选扶正护膜汤加减。加用地榆、当归活血祛瘀，桑白皮降气止咳，竹茹、陈皮、广藿香、砂仁益气除痰，使得痰去则窍自通。二诊时，患者肢体仍麻木，加用桂枝温通经脉，三诊时患者不适症状均明显改善，效不更方，患者定期随诊，方药随证加减。现患者已完成全程化疗，恢复正常工作。

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