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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案99

【摘要】:

      患者邓某,男,59 岁 。
        初诊时间为 2021 年 12 月 4 日 。直肠癌术后 4 年 10 月余,放化疗后。 肺转移 3 年 7 月余,术后 3 年 1 月余 。2021 年 2 月开始行靶向治疗 。2021年 11 月 7 日查肿瘤标记物 : CEA 12.05 ng / ml。21年 11 月 20 日查胸、腹腔 CT 示 : (1) 盆腔术后 改变,骶前不规则软组织影,同前 ; (2 ) 腹主动脉左 侧类结节呈不均混杂密度,与左输尿管贴邻,大小 约 2.1 × 1.3 cm,同前 ; (3) 左肺上叶舌段斜裂下小 结节较前增大(0.7 cm→0.8 cm → 1.2 cm) ,倾向转 移 ; (4) 右肺上叶尖段胸膜下不规则类结节,内见通 气支气管 。右肺下叶条索、斑片影,余双肺散在小 结节,同前 ; (5) 右侧胸膜不规则增厚,右侧胸腔极少量积液。浅表淋巴结超声结果显示:双侧腹股沟 淋巴结探及,左侧阴囊内积液。刻下症见:后脊中部疼痛,手 足 麻 木,常 畏 寒,遇冷后腰以下沉重麻木,小便涩痛。纳眠可,大便调 。舌暗红苔白腻,脉沉细。

        西医诊断:直肠恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤。中医诊断:癥瘕病 证为脾肾阳虚,浊毒内阻 。处以 : 生黄芪 30 g,桂枝 10 g,白芍 20 g,干姜 10 g,大 枣 10 g,炙甘草 10 g,草河车 15 g,连翘 30 g,败酱草 15 g,蜈蚣 3 条,全蝎 5 g,蒲公英 30 g,木鳖子 30 g, 藤梨 根 30 g,蜂 房 8 g,半 枝 莲 30 g,蛇 舌 草 30 g,龙葵 30 g,土鳖虫 10 g,川楝子 10 g,八 月 札 10 g,水煎服,1 剂/ d,服 5 日休 2 日,并嘱患者进行骨扫描检查。

        老师自12 月 12 日开始逐步增加半枝莲、白花蛇舌草的用量,当日就诊时患者诉 有干咳、气短,药后时有腹泻,1 ~ 2 次/ d 。纳眠可, 小便调 。舌红苔黄腻,脉沉细 。处以 : 半枝莲 90 g, 白花蛇舌草 90 g,藤梨根 30 g,木鳖子 20 g,蜂房 8 g, 北豆根 8 g,半夏 30 g,茯苓 10 g,炒白术 10 g,生薏 米 30 g,淮山药 30 g,川贝 10 g,金荞麦 30 g,败酱草 15 g,太子参 30 g,生黄芪 30 g,枸杞子 30 g,同前 服法。

        12月 19 日患者再来就诊,仍症见干咳、 气短,周身麻木,下肢甚且遇冷后加重,纳眠可,二 便调 。舌紫暗苔白厚,脉弦细 。复查 : CEA 42 ng / ml 。治以上方去金荞麦、淮山药,半 枝莲、白花蛇舌草加至 120 g,加细辛 10 g, 同前服法。

        12 月 31 日患者复诊时诉前述症状减。 舌质红苔 白 厚,脉 沉 细 。复查 : CEA 36.87 ng / ml。 CT 结果基本同前,未见肿瘤进展 。证治同前,处以 : 半枝莲 120 g,白花蛇舌草 120 g,藤梨根 30 g,木鳖 子 20 g,蜂房 8 g,北豆根 8 g,半夏 30 g,茯苓 10 g, 伊贝 10 g,败酱草 15 g,太子参 30 g,生黄芪 30 g,枸 杞子 30 g,桂枝 10 g,细辛 10 g,同前服法 。

        按:患者初诊时后背疼痛,手足麻木,结合舌暗 红苔白腻,考虑其浊毒内阻,阻遏气机,导致气血流 通不畅 。因此用多数解毒抗癌药物如大剂半枝莲、 白花蛇舌草,藤梨根、木鳖子、蜂房、北豆根等来抑 制肿瘤的发展,加上蜈蚣、全蝎、土鳖虫等虫类药物 以加强攻毒散结、通络行瘀的作用 。此外用八月札、川楝子等理气行滞,畅达气机 。  另患者常自畏寒, 遇冷后腰以下沉重麻木,结合脉沉细,考虑其脾阳虚无以温阳化气,畅达气血 。在治疗上,以黄芪建中汤以温中补气固护正气,中焦用炒白术、茯苓、生 薏米、淮山药等药以健脾化浊,温补中阳 ; 下焦用巴戟天、肉桂、仙灵脾等药温肾壮阳,鼓动气机上行,宣达于外 。而后患者出现干咳、气短,老师认为癌毒是导致肿瘤产生和发展的一种关键性致病因素,这是由于肺火瘀毒,肺气不宣加之正气不足而致,因此用黄芩、川贝、杏仁、荆芥、防风、桔梗、生黄芪等益气固表,宣肺止咳 。综上,瘀毒、正 虚、气 滞 三者合而为病,癌毒产生于人体内,阻而为瘀,影响气 机的条达,加上正虚阳弱所致,治以大剂解毒行瘀,通络散结,温阳理气而达到治疗目的,在较短时间内降低了相关肿瘤指标,有效控制了肿瘤的进展。

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