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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案103

【摘要】:

        患者宋某,女性,67岁

        2022年6月10日初诊

        主诉:诊断为乳腺癌术后伴骨多发转移,多周期化疗后。

        病史:2016年10月5日行右乳癌根治术,术后病理浸润性导管癌, ER ( - ) , PR( +) , 肿瘤最大径小于2cm,术后未行任何治疗。2017年2月又出现左乳肿物,手术病理证实为浸润性导管癌,ER(++) , PR( ++) , 术后行紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺联合化疗4周期,并服三苯氧胺治疗,2017年3月全身骨扫描检查示右肱骨放射性浓聚,X 线片证实为骨转移。

        2022年6月10日初诊时症见来诊时诉左肩臂痛,不能负重,情绪不佳, 纳呆, 乏力, 舌质暗红, 脉弦。

        中医诊断:乳癌(肝郁肾虚)

        西医诊断:乳腺恶性肿瘤(导管癌 IV期)

        治则:疏肝解郁, 补肾壮骨

        处方:野菊花 10g, 生地 10g, 郁金 10g, 香附 10g, 茯苓 10g, 菖蒲 10g, 莪术 10g, 炙鳖甲10g, 绿萼梅 10g, 藁本 10g, 蔓荆子 10g, 石见穿10g, 木瓜 10g, 牛膝 10g, 桑寄生 10g, 葛根 10g, 白花蛇舌草 20g 水煎服,日1剂。

        10月17日二诊:骨痛明显,仍遵前法,加用延胡索 30g,白芍 15g,处方:野菊花 10g, 生地 10g, 郁金 10g, 香附 10g, 茯苓 10g, 菖蒲 10g, 莪术 10g, 炙鳖甲10g, 绿萼梅 10g, 藁本 10g, 蔓荆子 10g, 石见穿10g, 木瓜 10g, 牛膝 10g, 桑寄生 10g, 葛根 10g, 白花蛇舌草 20g,延胡索 30g,白芍 15g 水煎服,日1剂。。

        病案分析:西医上讲骨转移是乳腺癌最常见的转移形式之一,约65%~75%的晚期乳腺癌患者会发生骨转移,其中首发症状为骨转移者占到27%~50%。乳腺癌骨转移最常见的部位为脊柱、骶骨、骨盆和股骨近端,通常表现为不同类型的疼痛,还可能引起病理性骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等,病灶体积增大还可能造成神经压迫。单纯骨转移的乳腺癌患者5年生存率约50%,远低于其他乳腺癌患者,而多脏器转移的患者生存率更低。
        目前临床上治疗乳腺癌骨转移的主要方案包括放疗、手术治疗、全身治疗和包括止痛等在内的对症治疗。如质子疗法等的放疗手段对于疼痛症状的缓解有良好的效果,但想要更加充分地控制全身症状、避免病情继续进展,全身治疗也是必不可少的方案。
        结合乳腺癌病人多表现出腰膝酸软、肢体疼痛等肾精不足的症状, 侯教授根据中医肾主骨藏精的理论, 提出补肾养精是防治骨转移的可能途经。根据中医学“先安未受邪之地”的理论, 有针对性地选用补肾壮骨类中药, 临床可望降低骨转移发生率, 对已经有骨转移的病人也有良好的减症治疗作用。常用方为左归饮加味: 熟地 15g,山药 10g, 枸杞 10g, 山茱萸 10g, 川牛膝 10g, 菟丝子10g, 鹿角胶 10g, 透骨草 10g, 骨碎补 10g, 补骨脂10g, 鹿含草 10g, 马鞭草 10g。脊椎转移加桑寄生、伸筋草, 上肢骨转移加葛根、桑枝, 下肢骨转移加牛膝。

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