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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案55

【摘要】:

      高某某,女,54 岁
        2020 年5 月27日行左上肢软组织肉瘤切除术,术后左侧腋下淋巴结肿大,双肺多发转移性小结节,肝脏多发转移灶,肾小囊肿,近期复查 CT 提示肿块较前增大。2020年12月14日 前来就诊,症见左上肢肿胀较甚,麻木疼痛感,胃纳差,乏力明显,舌苔薄,脉细滑。辨证属肉瘤之脾虚 瘀毒证,治疗当化瘀解毒、健脾益气为主。方药:炒白术、党参、黄芪、茯苓、灵芝、枸杞子、藤梨根、仙鹤草各 30 g,莪术、老鹳草、生麦芽各 15 g,当归、白芍、 桃仁、香附、全蝎、补骨脂各 10 g,天龙、苍术、陈皮各 20 g,生薏苡仁 50 g,蟾皮 1g。

        药进 2 周复诊:患者肢体肿胀较前好转,无紧绷麻木感且无呕吐等不适, 药既对症效不更方,加蟾皮至 2 g 加强利水消肿之功,续服 2 周。

        2021年 1 月 16 日三诊:患者左上肢体已无明显不适,但较右侧仍稍肿,胃纳较前好转,续服原方1月后行影像学检查,提示肝脏转移灶较前缩小,后患者坚持原方续服,随访至今近期疗效较满意。 

         按语:候老师认为,从间叶组织分化而成的黏液、纤维、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、间皮与周围神经等组织发生的肿瘤统称为软组织肿瘤,良性的称为瘤,恶性的称为肉瘤,病因不明,诊断依影像学及病理组织学确定,治疗以手术为主,术后适时放疗,化疗多数不敏感。中医学称之为“肉瘤”“血瘤”、“筋瘤”等,并认为多与先天禀赋、气滞血瘀、痰湿凝聚等因素有 关。本案患者以术侧肢体肿胀为首苦,考虑其对应 淋巴结转移性肿大压迫所致,并结合双肺、肝脏多发转移象,病势来之凶险,治疗以抗癌解毒为大法, 同时顾护正气。方中蟾皮、全蝎、天龙、藤梨根主攻解癌毒,但各有侧重,全蝎、天龙助莪术、桃仁等活血祛瘀,藤梨根协老鹳草逐痰消肿,蟾皮活血止痛、利水消肿; 同时配合灵芝、党参、白术、黄芪、茯苓、枸杞 子等匡扶机体正气,补骨脂、仙鹤草既可扶正抗癌又具收敛之性,以防出血之患。全方正邪兼顾,虚加以补,毒得以除,共奏其效,真正做到扶正不留邪、养正以消积和祛邪不伤正、解毒可散结。


 

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