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2022年烟台市中医医院公开招聘综合类岗位、卫生类自主笔试I岗位第一批递补考生体检公告

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侯爱画传承工作室

临床医案50

【摘要】:

      王某某,男,65岁
        现病史:患者2020-4-2因“上腹部不适半年余,腹痛腹胀5月余,加重半月”CT示:1.考虑胰腺癌,并腹腔及腹膜后多发转移,脾动脉及静脉受包饶侵犯变窄。2020-4-7行信迪利单抗200mgd0+白蛋白紫杉醇200mgd1.d8+替吉奥60mgbidd1-14/q21d,化疗1周期。患者后续行“白蛋白紫杉醇200mgd1,8+替吉奥40mgbidd1-14/q21”3周期,评价SD,出现III°血小板减少,患者因手足麻木严重,2020-7-9予吉西他滨1.8d1,1.6d8+替吉奥40mgbidd1-14/q21d化疗,化疗后出现IV度骨髓抑制,并出现病情进展。后改行白蛋白紫杉醇注射液200mg单药化疗维持至今,化疗后出现II°骨髓抑制。期间行CT评价SD。症见:患者神志清,精神可,腹部时有不适,手足麻木,下肢乏力,偶有胸闷憋喘,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,食欲佳,时有腹胀,口干口苦,纳眠差,小便短赤,大便正常。舌质红,苔黄厚腻,舌底络脉无曲张,脉弦滑。
        中医辨证:湿热蕴结证,治以清热化湿,解毒散结为法。
        处方:三仁汤加减,方中清热化湿,解毒散结,
        组方如下:党参 15g,麸炒白术 15g,茯苓 15g,绞股蓝 15g,蛇六谷 15g,山慈菇 15g,山药 15g,炙甘草 6g,半枝莲 15g,白花蛇舌草 15g,全蝎 3g,蜈蚣 2条,陈皮 12g,薏苡仁 15g,南方红豆杉 9g,灵芝 15g,麸炒枳壳 12g,干姜 9g。
水煎服,日一剂,分早晚两次温服。
        按语:该患者为胰腺癌,脾胃乃人体"后天之本",为水谷运化,阴阳升降之枢纽;脾胃受损而运化失调,升降不和,气机不畅,气化不利,脾湿困郁。患者平素情志不舒,郁而化火,湿热蕴结,日久成癌。舌脉俱为佐证。因此在治疗中治以清热化湿,解毒散结,方中党参、白术健脾化湿为君药,臣以蛇六谷、南方红豆杉、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒,佐以灵芝补气,茯苓、薏苡仁健脾祛湿,陈皮、山药健脾,枳壳行气,绞股蓝补气,山慈菇解毒散结,全蝎、蜈蚣解毒攻坚,清热解毒,干姜温中散寒,甘草调和诸药。该患者治疗过程中因疾病进展时出现大量腹水,腹痛明显,中药加以乌药止痛,川楝子行气止痛,茯苓健脾祛湿,泽泻利尿,桂枝温阳化水。经治疗腹水减少。单药白蛋白紫杉醇治疗期间出现II级末梢神经毒性,并出现出现下肢浮肿,麻木,胸闷,两胁胀痛,腹痛,耳鸣,治疗上结合运气方牛膝木瓜汤加减,方中加牛膝、木瓜、白芍、杜仲、枸杞子、天麻、菟丝子、茯苓、生姜、大枣、甘草等,因岁金太过,燥气流行,肝木受邪,金性至刚,而致胸闷,两胁胀痛,为肝为金遏,郁而不舒,而致疼痛,金主气与声,肺气逆行而上,上蒙清窍而致耳鸣,肝主藏血,肝阴耗伤,不荣则痛,故在用药中采用白芍补厥阴之阴,酸补肝之阴,且可制约肺金,杜仲养风木之气,同为气血交补之意,牛膝、菟丝子益肝润下,枸杞子甘平润肺,使不泻肺金而肺金自宁之效,木瓜舒筋,天麻息风,牛膝引药下行。在该患者的西医治疗方案中,因患者为过敏体质,用药时常出现皮疹,皮肤浮肿等情况,选择药物时要慎重,该患者的治疗过程体现了因时制宜、因阶段制宜、因人制宜的治疗原则,在中西医个体化治疗方案的治疗下,影像学检查及肿瘤标志物评价稳定,体力状况较初发病时明显改善,未再出现腹水、疼痛等症状,病得到有效的控制,生存质量得到改善。

                                                                                                         签 名:张晓妮

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