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侯爱画传承工作室

2021版结直肠癌中医诊疗方案

【摘要】:

2021版肠癌诊疗方案修订内容

1.在外治疗法中添加“穴位注射法、耳穴埋籽、耳针疗法”内容:
针对恶心呕吐患者,胃复安注射液或维生素B6注射液在足三里注射,效果显著;恶心呕吐患者耳穴埋籽或耳针选取交感、肝区、胃区等,亦效果良好;对焦虑失眠患者,耳穴埋籽或耳针可选取神门、内分泌、交感、颈椎等穴位。
2. 添加“靶向药时期的中医药治疗”内容:
肠癌患者在口服靶向药瑞戈非尼、呋奎替尼期间,多数患者会出现腹泻、皮疹、脱发、手足综合症等副反应,针对这些反应,中药干预调理效果良好,针对腹泻,可予参苓白术散、葛根芩连汤等方加减,或配合中成药黄连素等口服;针对皮疹,可适当配伍蝉衣、蛇蜕、丹皮、浮萍等疏风消疹中药,可配合尿素软膏、红霉素软膏等外用;针对手足综合征,需适当配合养阴活血中药。

结直肠癌中医诊疗方案
烟台市中医医院(2021版)

 

        结直肠癌是结直肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。为结肠癌和直肠癌的总称。中医无“结直肠癌”之病名,其对该病的论述散见于“积聚”、“肠蕈”“脏毒”、“下痢”、“便血”、“锁肛痔”等。中医认为它以正气虚损为内因,邪毒入侵为外因,两者相互影响。本虚标实之病,正虚以脾虚为主, 痰湿瘀毒为标。外感湿邪入侵困脾;饮食不节膏粱厚味易损伤脾胃,滋生痰湿;情志不舒,肝气郁结克伐脾脏;先后天之本亏虚(脾肾虚弱),都可造成痰湿内生,阻碍气机,气滞血瘀,痰湿瘀蕴结肠道,日久化毒,积聚成块阻塞肠道而致病。排便习惯与粪便性状改变,腹痛,肛门坠痛,里急后重,甚至腹部结块是本病的基本临床表现的一种恶性疾病。 
        根据国家中医药管理局下发2011年版《结直肠癌中医诊疗方案》基础上,结合本专科具体情况及优势,制定并实施本专科肠癌中医诊疗方案。
一、临床诊断与分期
二、治疗方案

(一)手术后:治疗以健脾补肾,益气养血为主,可予八珍汤,十全大补汤等。
(二)放疗期:仅适用于直肠癌,健脾则当务之急,处方可选用香砂六君子汤、参苓白术散等;大肠癌患者放疗后常致阴虚津亏,阴虚者又多伴气虚,表现为气阴两虚。在治疗上滋阴和健脾的方法常配合应用,中医治拟益气养阴为法。方用:沙参麦冬汤合益胃汤加减。
(三)化疗期间:
1、化疗期间的中医药辅助治疗措施:减低化疗毒性,增加化疗效果,帮助患者平稳度过化疗期为主。
1.1、内治法
1.2、外治法
(1)化疗期间的中药外治法集中于治疗腐蚀性化疗药物外渗、静脉炎及奥沙利铂的周围神经毒性、改善骨髓造血功能、改善恶心四个方面。
(1.1)化疗药物注射时如不慎漏于皮肤,轻则引起疼痛、肿胀等局部反应,严重的可以引起局部组织坏死,甚至经久不愈。因此此类药物一经溢出,除立即生理盐水局部皮下注射加以稀释及根据药性使用冷敷热敷等措施外,可立即用湿润烧伤膏及自制中药粉末调麻油外敷,主要组成:黄连、黄芩、黄柏、虎杖、当归、红花、白茅根、川芎等,药物刺激15分钟后开始减轻,大约在三天消失。
(1.2)治疗化疗所致静脉炎:某些血管内膜刺激性较大的药物注射后可出现静脉炎或栓塞,产生疼痛,静脉变硬呈索条状,或黑色素沉着,除稀释预防外,可予中药泡洗,主要组成:丹皮、当归、红花、白茅根、川芎、三棱、伸筋草、怀牛膝、威灵仙等。十五天后静脉明显变软,色素沉着减轻。
(1.3)治疗奥沙利铂的周围神经毒性:可出现手足麻木、感觉异常,甚至运动困难等症状,在使用这类药物的同时用我科自制柏川熏洗液熏洗肢体,主要组成:黄芩、黄柏、黄芪、丹参、红花、川芎等,可降低手足麻木的发生率,并可有效改善已经出现神经毒性患者的各项症状。
(1.4)改善骨髓造血功能抑制:通过二联免疫疗法,以电子灸法,刺激双足三里、脾俞、肾俞等穴位,联合自制扶正散穴位贴敷以达到提高免疫,恢复骨髓造血功能等作用。
(1.5)提高免疫:以脐灸为法,通过隔姜灸配合自制药饼及脐部全息疗法,以达到温中补虚、培元固本、通调阴阳之效,可用于体质虚弱、化疗期间腹泻等情况。
(1.6)改善恶心、焦虑失眠
1.6.1穴位贴敷法,将姜半夏、砂仁等,共研末密封待用,用时将上药以适量蜂蜜调成糊状,撒于纱布上,敷贴神阙、上脘、中脘等穴位。
1.6.2针法:化疗呕吐可针刺内关、足三里、公孙,平补平泻以降胃气止呕。
1.6.3穴位注射法:将胃复安注射液注射足三里。用无菌注射器抽取胃复安注射液10mg,局部皮肤常规消毒后,注射器内排净空气,快速刺入皮下组织,然后缓慢推进或上下提插,探得酸胀等“得气”感应后,将药物推入。
1.6.4耳穴压豆:
恶心呕吐患者耳穴埋籽或耳针选取交感、肝区、胃区等,亦效果良好;对焦虑失眠患者,耳穴埋籽或耳针可选取神门、内分泌、交感、颈椎等穴位。
1.3、非药物疗法
(1)音乐疗法:根据病人的喜好,适当选择五行音乐、古典音乐、轻音乐、小夜曲或圆舞曲等以辅助治疗病人的失眠、烦躁、忧郁、疼痛等症状。   
(2)心理疗法:及时的心理疏导及激励有助于患者保持积极的心态。
(四)靶向药时期的中医药治疗:
肠癌患者在口服靶向药瑞戈非尼、呋奎替尼期间,多数患者会出现腹泻、皮疹、脱发、手足综合症等副反应,针对这些反应,中药干预调理效果良好,针对腹泻,可予参苓白术散、葛根芩连汤等方加减,或配合中成药黄连素等口服;针对皮疹,可适当配伍蝉衣、蛇蜕、丹皮、浮萍等疏风消疹中药,可配合尿素软膏、红霉素软膏等外用;针对手足综合征,需适当配合养阴活血中药。
(五)晚期肠癌中医治疗:
(六)外治法
根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。
1.肛滴法
适应症:消化道完全性或不完全性梗阻;消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者;无法耐受口服中药者,增加用药途径。
禁忌症:门静脉癌栓,严重痔疮,痔静脉曲张,消化道出血等。
推荐用药:生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g。
2.保留灌肠疗法
适应症:直肠癌放疗后局部炎症、疼痛、肿胀者。
推荐用药:生大黄20g、黄柏15g、山栀子15g、蒲公英30g、金银花20g、苦参20g。


(此方案因涉及多项专利,暂不便全部公开,敬请谅解)

 

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