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侯爱画工作室

齐鲁中医药优势专科集群肿瘤科1群第四次中医经典培训会成功举行

2022年7月29日下午，齐鲁中医药优势专科集群肿瘤科1群第四次中医经典培训会以线上和线下相结合的形式如期举行。本次会议的主题是：“经典经方论腹痛”，会议由烟台市中医医院副院长侯爱画教授牵头并出席会议，邀请山东省名中医、集群导师、威海市中医院肿瘤血液科主任姜春状教授作主题学术报告。来自齐鲁中医药优势专科集群肿瘤1群的20余家医院的科主任及科室骨干近百余人参会。

姜春状教授以“浅析仲景论腹痛”为题，以《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中有关“腹痛”的辩证分型为主线，结合具体的方药，详细讲解了经典经方在腹痛患者诊疗方面的应用。首先姜教授给大家讲解了止痛妙方“芍药甘草汤”，引用《伤寒论》第29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸” 及《医学心悟》 “芍药甘草汤止腹痛如神 ”等经典内容，对芍药甘草汤的主治、腹痛的病机和药物组成、组方特点进行了论述。

针对脾胃虚弱型腹痛，姜教授从原文出处、腹痛病机和药物组成、组方特点等方面对小建中汤、大建中汤、理中丸（汤）、桃花汤、通脉四逆汤加芍药、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、真武汤等8个经方，为大家进行了讲解。姜教授指出，小建中汤治疗腹痛的病机为中焦虚寒，气血不足，复为少阳之邪相乘所致腹痛，治疗当以温中补虚、通络止痛为法；大建中汤治疗腹痛的病机为中阳衰弱，阴寒内盛，而致腹痛，治疗当以温中补虚、降逆止痛为法；理中丸（汤）治疗腹痛的病机为脾胃虚寒，而致腹痛，治疗当以温中祛寒、补气健脾止痛为法；桃花汤治疗腹痛的病机为少阴下利，里阳不足，寒邪内盛而致腹痛，治疗当以温涩固脱、散寒止痛为法；通脉四逆汤加芍药治疗腹痛的病机为肾阳虚衰，累及脾阳，阴寒凝结，脾络不通则痛，治疗当以破阴回阳、通达内外、通达脾络、散寒止痛为法；桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤治疗腹痛的病机为表邪内陷于太阴，寒邪凝滞脾络，脾络不通，因而腹满疼痛，治疗当以调和营卫、理脾和中、缓急止痛或通腑泻实止痛为法；真武汤治疗腹痛的病机为阳虚水停下焦，阴寒凝阻脾络，而致腹痛，治疗当以温阳利水、气机调畅、腹痛自止为法。针对水热、痰热所致的腹痛，姜教授讲解了大陷胸汤和小陷胸汤2个经方： “太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”、 “小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 大陷胸汤治疗腹痛的病机为水热互结严重，气机不通，阳明之腑受累所致，治疗当以泻热逐水破结为法；小陷胸汤治疗腹痛的病机为痰热互结，阻于心下，不通则痛，治疗当以清热化痰、宽胸散结为法。针对肠痈所致腹痛，姜教授引用原文“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”、 “肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之”等内容加之讲解，指出薏苡附子败酱散治疗腹痛的病机为热毒壅滞，阻滞营卫，热化成脓而致腹痛，治疗当排脓消肿止痛；大黄牡丹汤治疗腹痛的病机为湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散而腹痛，治疗当泻热破结、散结消肿止痛。针对寒热错杂型腹痛，姜教授指出 “伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”、“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”黄连汤治疗腹痛的病机为寒阻脾经，脾络不和，不通则痛，治疗当以清上温下、宣通阳气为法；乌梅丸治疗腹痛的病机为蛔虫内扰，阻遏气机，而发腹痛，治疗当以清上温下、安蛔止痛为法。针对肝脾不和型腹痛，姜教授讲解了4个经方：小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、当归芍药散。原文谓“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”、“按之心下满痛者，此为实也，当下之。”、“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”、“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。” “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”。小柴胡汤治疗腹痛的病机为胆郁气滞克脾，损伤脾络而发腹痛，治疗当以疏调脾络、缓急止痛为法；大柴胡汤治疗腹痛的病机为少阳火郁气滞，枢机不利，并有邪入阳明，化燥成实，腑气壅滞，治疗当以通降阳明腑气、和营通络、缓急止痛为法；四逆散治疗腹痛的病机为阳郁厥逆，气机阻滞，脾络不通而致腹痛，治疗当以疏肝和胃、行气解郁止痛为法；当归芍药散治疗腹痛的病机为肝脾失和、湿阻血滞而致腹痛，治疗当以养血调肝、健脾利湿止痛为法。

针对腑实型腹痛，姜教授依次讲解了3个经方：大承气汤 “大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”腹痛病机为阳明燥实内结，腑实已成，大肠传导失常，腑气不通，不通则痛，治疗以通腑泻热、荡涤积滞为法；厚朴三物汤 “痛而闭者，厚朴三物汤主之。” 腹痛病机为实热内结，气滞不行，而发腹痛，治疗以行气除满、去积通便止痛为法；大黄附子汤“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。” 腹痛病机里寒结滞而致腹痛，治疗以温阳散寒、通便止痛为法。针对瘀血内停型腹痛，姜教授指出，蓄血证，当用桃核承气汤“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”及抵挡汤（丸）“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”；产后瘀阻日久而致腹痛，当用下瘀血汤“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不行。”；对妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽，当用桂枝茯苓丸 “治妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其㿂，桂枝茯苓丸主之。”；对气血虚弱，胎动不安而致腹痛，当用芎归胶艾汤“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”；对寒疝腹中痛及胁痛里急者，产后腹中㽲痛，腹中寒疝，虚劳不足者，当用当归生姜羊肉汤“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”

大会主席侯院长最后做总结发言，侯院长指出，截止到目前，专科集群已经组织了四期中医经典的研讨会，第一期“脏腑兼证辨证研讨会” 、第二期“明辨伤寒，飞扬经典” 中医经典及临床应用研讨会、第三期《小青龙汤临床运用心得》研讨会、以及本期的“经典经方论腹痛” 研讨会，我们邀请的专家既有高等学府的专家教授，又有长期奋战在临床一线的科室主任、临床骨干，通过系统的理论培训和宝贵临床经验的传授，使专科集群内部年青医师应用中医经典诊疗疾病的能力和水平得到了快速提升。下一步我们将会持续推进“三经传承”工作，充分发挥集群内部名医资源、导师团队的潜力，不断深入中医药传承创新，努力培养一大批青年名家，让更多的患者从中医药治疗中获益。
会后与会专家反响热烈，对姜春状教授的授课表示非常精彩，姜教授对经典经方治疗腹痛的讲解，既系统、又全面、颇有深度。在解读经典的同时，又能紧密结合临证应用，对提高集群内部青年中医师的临床疗效，提高诊疗水平有很大的帮助。

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