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药学园地

浅谈桂枝茯苓丸

分类:
中药应用
作者:
2012/09/19 12:37
【摘要】:
桂枝茯苓丸,首见于东汉张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉篇》,又名夺命丹(《妇人大全良方》)、催生汤(《济阴纲目》),是为妊娠宿有癥病以致漏下不止而设。本方除治疗癥瘕积聚外,还治疗癥血所致的月经不调、卵巢囊肿、痛经、产后身痛、乳腺小叶增生等症。书中指出:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”
伸景遵内经《素问·六元正纪大论》所谓:“有故无殒,亦无殒也”,有病则病受之的原则,开创了活血化瘀安胎法之先河。“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”。若因病而损胎先治其病,病去则胎安,瘢积瘀血阻滞胞中,阻碍血行养胎,而致胎动不安、胎漏者,可用活血化瘀之法,而以祛瘀安胎为当务之急。但在祛病的同时,应注意不伤胎元,故药选桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍等行血消癥的非峻厉之品”。《内经》对癥的认识之为病,又称为瘕、积聚。女性癥,以下腹部包块为特征,包块可发生于胞宫、经脉、胞络及盆腔其他部位,包括现代医学的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等多种妇女盆腔肿块结节。在《内经》已有论述:如《素问·骨空论》:“任脉为病,女子常下癥聚”。“石癥如何?歧伯日:石癥生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻, 以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。”其治疗《内经》提出“导而下之”,治病当求于本,法当消癥止血,桂枝茯苓丸主之,既可缓消瘕结,又可化瘀止血。
血瘀学说始于《内经》,如《灵枢》中“恶血”即为瘀血最早的记载。《素问·缪刺论》说:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。”《灵枢·五邪》说:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通”。《素问·脉要精微论》说:“夫脉者,血之府也,⋯⋯涩则心痛”。在治疗上,《内经》提出了基本原则以疏决通导为主。如《素问·阴阳应象大论》指出:“血实者宜决之”,《素问·至真要大论》提出:“疏其血气,令其调达,而致和平”,“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”,在桂枝茯苓丸中,针对不同的病理因素,分别应用不同的药物,分别是温通的桂枝,化瘀的丹皮、赤芍,活血行气的桃仁,利湿的茯苓。可见此方的理论指导渊源在于此。汉代张仲景是血瘀学说的奠基人。他在《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇”中总结前人的经验,首先提出了“瘀血”这个名称,并在治疗蓄血、血痹、虚劳、癞瘕、产后腹痛等疾病中,叙述了瘀血的几种主要症状及脉象,在其他篇章中谈到了瘀血产生的原因和治疗;在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中,对血瘀证作了比较详细的阐述。他首创了瘀血的辨证论治和方剂,制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸等方剂,开拓了杂病、伤寒和妇科瘀血论治的新领域,为后世应用活血化瘀药树立了典范。

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