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下肢动脉狭窄和闭塞性疾病常用的影像学检查方法

作者:
来源:
2018/02/23 13:37
【摘要】:
下肢动脉狭窄和闭塞性病变可以由多种疾病引起,比较常见的有动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、外伤等引起动脉管腔缩小,甚至闭塞。当下肢动脉直径狭窄率达到50%以上时,狭窄远端的血管内压力和血流量都会下降,患者可能会出现间歇性跛行。外科决定是否需要治疗主要根据临床症状,采用何种治疗方法要参照狭窄程度及病变范围。目前,对于下肢动脉狭窄和闭塞性疾病的影像学检查方法主要有:彩色多普勒超声(CDU

下肢动脉狭窄和闭塞性病变可以由多种疾病引起,比较常见的有动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、外伤等引起动脉管腔缩小,甚至闭塞。当下肢动脉直径狭窄率达到50%以上时,狭窄远端的血管内压力和血流量都会下降,患者可能会出现间歇性跛行。外科决定是否需要治疗主要根据临床症状,采用何种治疗方法要参照狭窄程度及病变范围。目前,对于下肢动脉狭窄和闭塞性疾病的影像学检查方法主要有:彩色多普勒超声(CDU)、数字减影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。现就各种检查方法的优点及局限性做一综述。

一.彩色多普勒超声(CDU

CDU是目前广泛应用于临床的比较理想的诊断下肢动脉狭窄和闭塞性疾病的方法。利用彩色多普勒超声,可以清晰显示血管的二维结构、彩色血流的充盈情况、血管腔内血流的流速及方向以及频谱多普勒波形等。

二.经皮动脉数字减影血管造影(DSA)

DSA是通过将造影导管插入预选的血管内注射造影剂使动脉内腔在X线下显影,能够直接反映血管的内径、斑块的特点。

多年来,DSA一直是诊断动脉狭窄的“金标准”。DSA检查可以明确血管病变的部位、范围、分支及侧支循环情况,了解病变血管的流入道及流出道情况,为临床医师选择合理的治疗方式以及评估预后提供重要依据,对部分病例还可在检查同时行介入治疗。

三.CT血管成像(CTA)

近年来,随着CT设备的发展和不断完善,特别是扫描速度的不断提高,CT血管成像(CTA)也越来越趋于成熟,在下肢动脉狭窄或闭塞性疾病的检测中应用日趋广泛。主要原理是静脉内注射造影剂后,在靶血管内造影剂充盈高峰期内一次屏气完成一个较大范围的容积数据采集,再由计算机在独立工作站进行三维血管结构的重建,产生类似于血管造影的图像。

四.磁共振血管造影(MRA)

磁共振血管造影是通过流动血液的MR信号与周围静止组织的MR信号差异所获得的一种成像技术。它是一种可以不引入任何造影剂的非侵入性磁共振造影技术。这种技术可以用于测量血流速度、观察血管和血流状态的特征。

近年来三维对比增强MRA(3D-CE-MRA)在下肢血管检查中的广泛应用,为下肢动脉疾病的诊断提供了一种新的方法。

综上所述,DSA具有对细小血管分辨率高,对病变部位显影直观,且可以检查时同时进行介入治疗等优点,其作为血管病变诊断的金标准,在下肢动脉病变的诊断中一直占据主导地位。但是,CTA的应用范围亦越来越广泛,几乎全身所有的大中动脉的病变都可以进行CTA检查并获得很有价值的信息。有报道称,CE-MRA已经成为综合评价下肢动脉病变的一线检查方法,在国外许多医学中心甚至已是首选的检查方法[18],有望将来在诊断方面能够替代有创的DSA检查。而彩色多普勒超声因其价廉、安全、无创可以用作粗略判断血管狭窄部位及程度的一种手段,并可以作为判断疗效以及患者长期随访、病情变化监测的首选方法,在下肢动脉早期病变诊断中的应用最为广泛。

 

                                   超声科刘浩

                                     2018.2.22

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