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关于公布2019年烟台市中医医院公开招聘 第二批体检人员名单的通知

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孙敏名医工作室

孙敏老中医在治疗肝癌方面的诊疗方案

孙敏老中医在治疗肝癌方面的诊疗方案
肝癌中医诊疗方案
 
        在国家中医药管理局印发的《肝癌中医诊疗方案》基础上,结合本专科具体情况及优势,制定本专科肝癌中医诊疗方案。
        肝癌(primary liver cancer)是指原发于肝细胞或(及)肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,又称原发性肝癌,是临床最常见的恶性肿瘤之一。具有起病隐匿,潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。中医认为,肝癌的发病机制复杂,肝癌是由于七情内伤、饮食劳倦、邪毒内侵,导致脏腑气血亏虚,脾虚不运,气滞、血瘀、湿热痰毒等互结于肝所致。
早期无明显症状,中晚期常见肝区疼痛、胁下痞块、纳差、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸以及原因不明的发热等。属祖国医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“鼓胀”等范畴。
病名:中医:肝癌;西医:肝癌。
一、临床诊断与分期
1. 临床诊断  本病诊断参照《临床诊疗指南•肿瘤分册》(中华医学会编著. 临床诊疗指南•肿瘤分册. 北京:人民卫生出版社,2005)中原发性肝癌的诊断标准。经2008年杭州专科协作组会议讨论决定:中医诊断为“肝癌”,内涵与外延明确,与现代医学诊断相同。
2. 临床分期  参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
二、中医治疗
肝为刚脏,主疏泄、喜条达而恶抑郁。肝癌病变过程中常见肝气郁结、肝盛犯脾而致脾气亏虚,肝郁化火伤阴则肝阴受损,肝肾精血同源,肝血亏耗则连及肾水匮乏。肝癌病位在肝,与脾肾、胆腑关系密切,容易出现肝风及肝火等阳亢征象,治疗应注意益脾气、养肝阴、滋肾水以抑肝火。
本病可按照患者肿瘤情况、肝功能情况以及全身情况选择不同的治疗方法进行综合治疗,包括不同治疗方法的联合与序贯应用。根据临床分期,治疗原则如下:
1.早期(Ia期~IIa期)
适合行手术者或根治性微创治疗者,围手术期可配合中医药治疗扶正补虚,术后稳定期常配合中医药抗转移、防复发。
2.中期(IIb期~IIIa期)
适合行微创治疗联合中医药综合治疗。姑息性手术或微创治疗者,术后配合中医药治疗减轻各种局部治疗所致的毒副反应,术后稳定期以中医药治疗控制肿瘤,减缓肿瘤的发展,使患者康复或带瘤生存。
3.晚期(IIIb期)  
晚期肝癌肝功能差,宜用中医药治疗、生物治疗,配合最佳支持治疗。
三、中医治疗方案
(一)中晚期肝癌的中医药治疗
1、内治法:
1.1 辨证分型治疗
设立抗肝癌基本方:愈肝散结汤(组成:鳖甲、龟板、白花蛇蛇草、藤梨根、全蝎、郁金、茵陈、茯苓、仙鹤草、灵芝),以基本方为基础,随辨证合他方加减。
(1)、肝郁脾虚型
主症:胁肋胀痛,胸闷不适,善太息,纳呆食少,或有腹泻,或胁下痞块,舌淡红,苔白微腻,脉弦。
治法:舒肝解郁,健脾理气
方药:愈肝散结汤合柴胡舒肝散或逍遥散加减:愈肝散结汤加柴胡、白芍、 枳壳、陈皮、川芎、白术、黄芪、茯苓、苡米、八月札、甘草等。
(2)、气滞血瘀型
   主症:右胁下或脘部痞块巨大,痛处固定拒按,痛引肩背,入夜尤甚,脘腹胀满,乏力纳呆,便溏,舌质紫暗有瘀斑或瘀条等,脉涩或弦涩。
   治法:活血化瘀,行气止痛,消痞块。
   方药:愈肝散结汤合膈下逐瘀汤加减:愈肝散结汤合灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、红花、枳壳、香附、甘草。 
(3)、湿热蕴结型
   主症:右胁痞块,疼痛较重,或身目泛黄,或潮热,或壮热,口干口苦,心烦易怒,胸腹满闷,溲黄便干,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治法:清热利湿,舒肝利胆
方药:愈肝散结汤合茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤加减:
愈肝散结汤加茵陈、黄芩、栀子、龙胆草、车前子、泽泻、通草、柴胡、生地、当归、生大黄、甘草。
(4)、湿热瘀毒型:
   主症:胁下痞块巨大,质硬,腹痛且胀,按之如囊裹水,面黄或晦暗,小便短少,舌质暗淡或有瘀斑,苔黄腻,脉沉濡或弦滑。
   治法:清利湿热,解毒逐瘀
   方药:愈肝散结汤合当归龙荟丸加减:愈肝散结汤合龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、芦荟、青黛、木香、柴胡、当归、川芎、水红花子。
(5)、肝肾阴虚型
   主症:胁肋隐痛,五心烦热,心悸少眠,头晕,食少,腹大如鼓,青筋暴露,甚则呕血,黑便等,舌红少苔,脉细而数。
   治法:滋养肝肾,解毒散结。
方药:愈肝散结汤合一贯煎、六味地黄丸加减:愈肝散结汤加生地、沙参、枸杞子、麦冬、鳖甲粉、生龟甲、当归、香附、丹皮、水红花子、半枝莲。
(6)、随证加减:有出血倾向鼻衄、齿衄者,加白茅根、小蓟炭、茜草炭、等。有腹水者,合大腹皮、猪苓、白茅根、车前子、葫芦巴、防己、泽泻等加减。
1.2、中成药及院内制剂内治
1.2.1辨证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、槐耳颗粒、金龙胶囊、小金丸、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。
1.2.2辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠维生素B6注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液等。 
1.2.3、自制平安散结3号加工水丸  3~8粒tid po,(平安散结3号以健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结为原则立法选方,主要组成:西洋参、仙鹤草、灵芝、鳖甲、穿山甲、枳壳、全蝎、茯苓、莪术、冬虫夏草菌丝、白花蛇舌草、酒军等)。适于肝癌各期、各型。
1.2.4、自制克肝康丸(组成:鳖甲、泽兰、全蝎、灵芝、仙鹤草、西洋参、守宫、干蟾蜍、茵陈、桃仁、白花蛇蛇草、郁金、枳壳等)  3gtid po,适用于胁下痞块,肝功基本正常者。
1.2.5、康复胶囊 (组成:人参、黄芪、灵芝、女贞子、白术、陈皮、茯苓、郁金、甘草、大枣、白花蛇蛇草、鳖甲、昆布等)6粒tid po,适用于手术后,介入治疗恢复后的巩固治疗。有延长生存期作用。
1.2.6、华蟾素注射液10~40ml局部瘤体注射,每周1~3次。
2、外治法
2.1、自制化瘀止痛散膏(组成:制附子、大黄、全蝎、蜈蚣、守宫、蜂房、白花蛇舌草、木香、山奈、乳香、血竭、冰片、制马钱子、九香虫、元胡等共研细末,罐装备用),醋与蜂蜜调敷肿块疼痛处或穴位,适于肝癌、胃癌、肠癌包块疼痛或胀痛的治疗。可在2小时至6小时内起效。每24至72小时换药一次,或每天外敷18小时,持续外敷,持续有效,腹痛可缓解50%——100%,轻度至中度疼痛可完全缓解,重度疼痛可缓解50%以上。
2.2、自制消胀利水散膏(组成:黄芪、猪苓、大腹皮、甘遂、黑丑、木香、乳香、冰片、白术、茯苓皮、车前子、蝼蛄、半枝莲等,共研细末,罐装备用):醋与蜂蜜调敷脐周下腹部,重症全腹外敷,适用于肝癌伴腹水者。4小时内可起效。每24至72小时换药一次,或每天外敷18小时,持续外敷,持续有效,腹胀可缓解50%——80%,但严重肝肾综合症终末期效果较差。
2.3、自制止痛酊:(组成:乳香、没药、血竭、冰片,75%酒精250ml,瓶装备用):面棒蘸药液外敷痛处或穴位。适用于肝癌疼痛的治疗,可在15至30 分钟内起效。经十二年临床观察,中晚期肝癌疼痛止痛近期有效率95%以上。
2.4 自制祛黄止痒外洗液:(组成:蛇床子、茵陈、苦参、薄荷、金银花、地肤子、蝉衣、土茯苓、浮萍、白芷等,水煎,外洗)。适用于肝癌黄疸(阴黄、阳黄)导致的皮肤瘙痒,经临床2年观察,3次及以上外洗止痒有效率在90%以上。
3、非药物疗法
3.1、针灸治疗
3.1.1、针刺足三里、脾俞、章门,阴陵泉,胃俞等穴以调补脾胃,治疗肝癌晚期食欲不振,用平补平泻法。可减轻症状。
3.1.2、针刺期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲等穴以理气活血止痛,辅助治疗肝癌两胁疼痛,用泻法。可减轻症状。
3.1.3、针刺内关、足三里,公孙等穴以降胃气止呕,治疗肝癌呕吐,用平补平泻法。可明显减轻症状。
3.2穴位注射法、耳穴埋籽、耳针疗法:
针对恶心呕吐患者,胃复安注射液或维生素B6注射液在足三里注射,效果显著;恶心呕吐患者耳穴埋籽或耳针选取交感、肝区、胃区等,亦效果良好;对焦虑失眠或高血压患者,耳穴埋籽或耳针可选取神门、内分泌、交感、颈椎等穴位。
3.3音乐疗法,根据病人的喜好,适当选择五行音乐、古典音乐、或轻音乐、或小夜曲、或圆舞曲等以辅助治疗病人的失眠、烦躁、忧郁、疼痛等症状。
3.4心理治疗:中医认为,肝喜条达,主升发,主疏泄,主情绪,肿瘤患者情绪多数焦虑或抑郁,肝郁则疏泄不及则可由右胁胀痛、口苦口酸、手足拘挛等症状,在此时,心理治疗尤为重要,辅助病人纾解情绪,调畅气机,有助于肝疏泄,必要时可配合疏肝散、逍遥散、芍药甘草汤等。心理治疗应贯穿于整个治疗的全过程。
3.5饮食调护
生活及饮食治疗,对病人进行防癌抗癌宣教,成立防癌抗癌健康俱乐部,定期举行健康大课堂讲座,指导病人保持健康的生活方式,给病人制定食疗方案,进行饮食指导。
4、应急治疗措施
(1)、急性上消化道大出血:以鲜小蓟50至200克洗净捣汁分次饮用,或小蓟炭30至50克水煎凉服。可加快止血。经十二年临床观察30例,配合西药善宁规范用药,止血有效率较单独应用西药提高5%。
(2)、肝昏迷:以醒脑静注射液20ml,入液静点,每日1次。效果显著。经十二年临床观察25例,近期有效率52%以上。
(3)、高热:热毒宁、炎琥宁注射液等入液静点,每日1-2次。或安宫牛黄丸、西黄丸、人工牛黄、羚羊角粉等内服。或大承气汤灌肠,每日1至2次。可于1——3天内很快见效。经十二年临床观察,60例病人,近期有效率达到72%。
(4)、疼痛:以镇痛酊外涂,可于30分钟内见效,疼痛减轻或明显减轻,轻度疼痛可暂时缓解或消失。化瘀止痛散膏外敷痛处或穴位贴敷。可于4小时内见效,疼痛减轻。近期有效率达到95%以上。轻中度疼痛近期有效率达100%。
(二)围肝癌手术期的中医药治疗
1、手术前中药治疗:以扶正为主,佐以调理之剂,不可攻伐太过,以健脾舒肝、理气和胃,化湿清热为主,可选香砂六君子汤、逍遥散、平胃散等加减。
2、术后中药治疗:以扶正为主,先宜辨证调理,再以健脾理气和胃抗复发,可选归脾汤、八珍汤、理中汤,人参养荣汤等加减。着重指出,术后,尤其是介入术后,或有食管胃底静脉曲张的患者,慎用活血药。
中药防复发:口服中药调整机体脏腑气血功能,增强机体防癌,抗癌能力,常用方法有:
2.1、健脾理气和胃:适用于手术后,气血未复,食少纳呆,乏力倦怠,香砂六君子汤、逍遥散加减
2.2、温补脾肾:适用于术后食少纳呆,形寒肢冷,泻泄。理中汤加味,或金匮肾气丸加减。
3、术前术后保肝治疗:针对肝功能异常患者,中医药有独特优势:结合现代药理研究,针对乙肝病毒造成的肝功异常,中药可增加垂盆草、地耳草等保肝药物;针对肿瘤侵犯肝细胞造成的肝功异常,中药可增加五味子、茵陈、郁金等保肝药物;针对胆汁淤积造成的肝功异常,中药可增加青蒿、枳壳、柴胡等保肝药物。可加快患者肝功恢复,为患者治疗创造更多机会。
(三)围肝A栓塞化疗或肝A灌注化疗期的中药治疗
1、减毒护肝、扶正抗癌
1.1、清热化湿解毒法:适用肝癌于TACE术后肝胆湿热、湿热毒邪留而不去,以甘露消毒丹、茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减。或黄连上清丸、牛黄上清丸等内服。要注意中病即止。
1.2、和解少阳法:适用于TACE术后肝损伤,胁痛,身热等。小柴胡汤加减:柴胡、黄芩、人参、大枣、制半夏、生姜、白花蛇蛇草、藤梨根、甘草等。可抗肝损伤、增强免疫功能、抗肿瘤、减毒增效。
1.3、滋养肝阴法:适用于TACE术后肝肾阴虚,肝功损伤,以一贯煎、沙参麦冬汤、六味地黄丸等加减:生地、枸杞子、茯苓、沙参、麦冬、太子参、赤芍、山茱萸、牡丹皮等。可起到抗肝损伤、抗炎镇痛等作用对肝肾阴虚、肝功损伤者疗效明显。
1.4、健脾补气法:适用于TACE术后体弱乏力、食少便溏等。以四君子汤加味或者参苓白术散、人参健脾丸加减。
2、减毒增效:可常规于术前1周始服六君子汤加黄芪、柴胡等。
(四)靶向治疗期间的中医药治疗
肝癌患者在口服靶向药索拉菲尼或舒尼替尼期间,多数患者会出现腹泻、皮疹、脱发、手足综合症等副反应,针对这些反应,中药干预调理效果良好,针对腹泻,可予参苓白术散、葛根芩连汤等方加减,或配合中成药黄连素等口服;针对皮疹,可适当配伍蝉衣、蛇蜕、丹皮、浮萍等疏风消疹中药,可配合尿素软膏、红霉素软膏等外用;针对手足综合征,需适当配合养阴活血中药,并配合外洗1号泡浴手足。经过临床2年多观察,80%以上的患者有效。
(五)癌性腹水的中医药治疗
1、内治法:在辨证施治基础上,合大腹皮、猪苓、白茅根、车前子、葫芦巴、防己、泽泻等加减,血不利则为水,瘀血患者可适当配合少许活血药,郁金、白芍等,阳虚水蓄患者可选用五苓散+小柴胡汤等。疗效可靠。
2、外治法:自制消胀利水散膏(组成:黄芪、猪苓、大腹皮、甘遂、黑丑、木香、乳香、冰片、白术、茯苓皮、车前子、蝼蛄、半枝莲等,共研细末,罐装备用),醋与蜂蜜调敷脐周下腹部,重症全腹外敷,适用于胃癌伴腹水者。4小时内可起效。外敷腹部,8小时换药一次。疗效可靠。
3、食疗法:根据中医药民间经验,对低蛋白腹水患者,可选用食疗方法配合,如红小豆炖鲫鱼,即可利水又可补充白蛋白。
4、其他治疗方法:
腹腔内给药治疗癌性腹水。具体方法如下:
    先用腹带加压包扎腹部并穿刺放腹水,同时逐渐收紧腹带,每次排放腹水500ml至3000ml左右,酌情掌握排放量,然后将华蟾素60~80ml稀释后注入腹腔,每日或者隔日一次。5次为一疗程。注药后让病人15分钟变换1次体位,无效可以换药。可选的药物:榄香烯乳0.6~0.8/次,康莱特100ml/次。再以中药消胀利水散膏,化瘀止痛散膏外敷腹部,12小时可换药 1次。
同时口服辨证施治中药及平安散结3号。
5、腹水感染的中医药治疗
肝癌患者晚期多数有腹水,部分患者伴有腹水感染或自发性腹膜炎,常规抗生素抗感染治疗,中医药配合可减短抗生素使用时间,可适当配合双花、连翘、丹皮、延胡索、黄柏、大腹皮等药物。 
(六)骨髓造血功能抑制的中药治疗
常规可以用人参养荣汤、归脾汤、八珍汤等加女贞子、枸杞子、麦冬、仙鹤草、茜草、鸡血藤、黄精等。
成药可加地榆升白片,贞芪扶正冲剂等
(七)提高免疫、改善体质的中药治疗:
以脐灸为法,通过神阙和扶正穴位隔姜灸配合自制药饼及脐部全息疗法,以达到温中补虚、培元固本、通调阴阳之效,可用于患者体质虚弱、术前术后免疫力低下等情况。
(八)其他中医特色治疗:
1、中药介入治疗:
1.1、中药肝A内灌注栓塞。
1.1.1适应症:1、适合肝TACE术的病人2、TACE术后全身情况较差(卡式评分<50分),血象、肝功改变(<I级)不适合再次TACE术或TAI者。
1.1.2常用药物与配伍应用:
康莱特100~200mg/次,可单独灌注或与他药联合应用。
华蟾素注射液:20~30ml+N.S40~80mg,肝A灌注。
榄香烯乳注射液:600~800mg+N.S40~80ml
榄香烯乳+康莱特,适用于湿热瘀毒型或气滞血淤型晚期肝癌。
康莱特100ml+华蟾素20~40ml,适用于肝郁睥虚。
以上中药制剂单独或联合用药,可明显稳定病情,改善生活质量,延长生存期。
1.2、中药经瘤体内注射:
(1)华蟾素:20~30ml,多次注射后(4次以上)可减轻局部胀痛症状,姑息治疗。
(2)榄香烯乳:200~400mg,多次注射后(4次以上)可减轻局部症状,姑息治疗。
2、中药药茶、中药膏方治疗:目前我院有自制的扶正茶、升白茶、养阴茶、保肝茶、退黄茶等多种茶饮,在确保药效的基础上,精简药方,改善药味,使广大患者普遍能接受中药药茶口服。中药膏方主要用于秋冬补虚,改善体质,主要有补虚力强、口服量小、口味良好、耐久贮藏的优点,也得到了广大患者的认可。
3.微创联合中医药方法:针对肝癌患者,局部病灶可行粒子置入术、微波消融术、化学消融术等,术后辨证选取肝俞、日月、中脘等穴位化瘀止痛散膏;针对肝癌患者,局部病灶可行粒子置入术、微波消融术、化学消融术等,术后辨证选取肝腧、日月、腹哀等穴位针灸。
3、、我院孙敏教授治疗中晚期肝癌经验
3.1孙敏教授治疗中晚期肝癌专方
孙敏教授认为肝癌的病因病机复杂,以脾肾两虚、肝阴不足为本,湿热、瘀毒内结为标,是本虚标实证,临床虽可分为几种不同证型,但肝脾肾虚及湿热瘀毒结聚为其共同的病机。故健脾补肾养肝,解毒化瘀软坚,为贯穿本病治疗始末的根本大法。中药基本方组成如下:
黄芪、党参、白术、茯苓、全蝎、鳖甲粉、龟板、茵陈、白花蛇蛇草、藤梨根、山茱萸、枸杞子、郁金、陈皮、内金等。
另有瘀结偏重者加用桃仁、海藻、瓦楞子等化瘀软坚散结药物;瘀热伤阴者加用北沙参、麦冬、生地、石斛等养阴清热之品;湿热重者,去鳖甲,和茵陈蒿汤、大黄加减;肝胃不和者加用白芍、柴胡、木香、月季花等疏肝理气,和胃降逆药物;便秘者加用瓜蒌仁、火麻仁、大黄,呕血、便血者加用仙鹤草、白芨、血余炭、大小蓟;呃逆、呕吐者加用旋复代赭汤、制半夏、丁香、柿蒂、竹茹等。
 3.2孙敏教授治疗中晚期肝癌单验方
⑴干蟾蜍皮研末装胶囊每日服用3-6g。适用于中晚期肝癌无明显胃粘膜损伤者。
⑵生狼毒6-15g水煎代茶饮。适用于肝癌肝肾功能基本正常者。
(3)鳖甲粉6—10g水冲服。适用于肝癌各型。
以上综合治疗措施,合理选择,可延长中位生存时间3月至6月以上。本科已有一例晚期肝癌患者经介入2次,加康莱特静脉点滴4疗程、中药持续口服,现已经带瘤生存13年半,仍正常工作,目前仍在口服中药,已坚持13年半。AFP偶有波动,近4年持续正常(发病初期1500U/L)。而且病人在持续口服中药治疗2年后,乙肝表面抗原也转阴,并产生表面抗体。
四、中医治疗效果
上述辨病与辨证相结合的综合治疗方案是我科在近20年的临床研究基础上逐步完善并形成的,疗效确切。2016年采用293例患者中,症状改善275例(93.9%),体征改善178例(82.3%),理化指标改善199例(72.9%);临床好转262例(95.9%),无变化10例(3.4%)。
 主要表现在:
1、减轻介入、消融治疗,减毒增效,控制病情,延长生存期
我科在介入术后辅助配合使用愈肝散结汤,可起到明显减毒增效作用,临床应用20年,疗效确切。2016年观察50余例,出现肝功轻度异常的6人,术后产生腹水病人3人,其他人均无明显不良反应。介入获益率增加7.5%左右。
开展消融治疗3-4年来,治疗效果明显,临床病人近百例,安全有效率为90%,未发生肝功能严重异常,严重出血等不良反应。
2、改善临床症状,提高生存质量,延长生存时间
我科临床研究表明中医药综合治疗中晚期肝癌可以改善中医临床症状,提高患者生存质量评分,延长生存时间。经十五年临床研究,观察60例病人,疼痛、腹胀等症状减轻50%以上,中晚期肝癌平均延长生存期3.5月,本科一例Ⅲ期肝癌经此综合治疗现已经带瘤生存13年半,仍正常工作,目前仍在口服中药,已坚持13年半。AFP偶有波动,近4年持续正常(发病初期1500U/L)。而且病人在持续口服中药治疗2年后,乙肝表面抗原也转阴,并产生表面抗体。(本例病人有详细病例资料,符合原发性肝癌诊断标准)。
3、减少癌性腹水,减轻皮肤黄疸瘙痒,提高生活质量
中药腹腔内用药加内生场热疗治疗癌性腹水,治疗后消胀利水散外敷腹部。腹水控制理想,有20%患者腹水可彻底消失。明显提高了病人的生活质量,延长了生存期。2年临床观察,近百例病人,近期有效率88.7%以上,疗效可靠。
针对肝细胞性黄疸,因为胆酸盐在皮肤上沉积引起顽固性瘙痒,采用祛黄止痒外洗液,临床治疗56例,有效率在90%以上。
肝癌中医治疗难点分析及应对思路
一,中医治疗难点分析
肝癌是临床常见难治肿瘤之一,如果能做到三早,经手术治疗后可明显提高5年生存率。但对于那些术后复发、再手术、再复发、那些不能接受手术或放疗、介入治疗的晚期肝癌病人以及术后体质恢复、放化疗毒副反应的防治等方面,中医药或中西医结合综合治疗有很大优势,中医药按照“治未病”、“整体观念”、辨证与辨病相结合、“个体化治疗”等原则,经过中医药以及非药物疗法的综合应用,使肝癌患者的生存质量明显提高,生存期有所延长,大出血及疼痛等并发症的发生明显延后。但目前还存在许多中医药无法解决的难点问题。
难点1、肝癌的预防,包括慢性乙肝、丙肝、肝硬化等的治疗。应从抗病毒、抗肝纤维化、提高机体免疫功能等方面进行积极探索。
难点2、肝癌术后防复发以及复发转移后的治疗,可从术后中药扶正健脾益气、补肾养肝等提高机体免疫功能以达到防复发的目的。其二可从中药抑制肿瘤新生血管生成、多靶点靶向治疗、阻断癌细胞蛋白质合成等的研究进行探索。拟进行愈肝散结汤防治肝癌术后复发的临床研究。
难点3、癌性疼痛的中医药治疗,可采用针灸、清热解毒、理气化瘀止痛、利胆通腑等治法进行外敷、内服中药的研究。
难点4、随着医学发展,治疗手段逐渐多样,如何把多种手段合理、恰当时机的组合,提高综合治疗疗效,制定综合治疗方案。
难点5、提高远期生存率,需要中医药综合治疗,内服外敷、静点、介入、灌肠等合理应用,针灸、饮食疗法、心理调适等的积极配合。本科将进行愈肝散结汤治疗中晚期肝癌在提高远期生存率、改善生存质量方面的临床研究。
我们将以中医药外治止痛以及中药联合介入治疗提高晚期患者生存率为主攻方向。
以及愈肝散结汤为主联合介入治疗中晚期肝癌的临床研究。
二、针对难点的中医治疗应对思路
1、对肝癌高危人群进行健脾益气、清热解毒、活血通络、抗肝纤维化等综合预防性治疗,建立中医药干预方案,并进行临床验证,发挥中医药在肝癌预防方面的作用,降低高危人群的肝癌发生率。比如采用健脾益气、补肾养肝、活血化瘀等中药提高细胞免疫能力、改善肝脏循环,抗氧化、防止细胞突变等的研究。拟进行愈肝汤(具体组成:黄芪、白术、女贞子、五味子、桃仁、泽兰、坤草、鳖甲、龟板、甘草、赤芍、郁金、徐长卿等)治疗肝纤维化的临床研究。
2、进一步完善愈肝散结汤联合介入,进行有效药物筛选,并进行临床验证,客观评价其疗效,以期进一步减少肝癌术后的转移复发率。
3、优化化瘀止痛膏、消胀利水膏的组方,改进用药方法,改良药物剂型。并将之应用于临床,进行临床研究。以便于这两类外用药物的临床应用及推广。重点进行自制化瘀止痛散膏治疗癌痛的临床研究。外用散膏药的缺点是不易固定,但特点是可以根据病变部位大小灵活掌握用量。今后应改进外敷辅料及改良剂型。
4、完善晚期肝癌的综合治疗策略,收集病例,进行大样本的临床研究,评价其安全性和有效性,将总的治疗原则和个体化治疗相结合,建立可以在临床推广的晚期肝癌综合治疗方案体系。发挥中医药的优势提高晚期肝癌患者的生活质量和远期生存率。
5、提高远期生存率,需要中医药综合治疗,内服外敷、静点、介入、灌肠等合理应用,针灸、饮食疗法、心理调适等的积极配合。本科将进行愈肝散结汤治疗中晚期肝癌在提高远期生存率、改善生存质量方面的临床研究。
我们将以中医药外治止痛以及中医药联合介入、微波消融、靶向治疗、化疗等综合治疗提高晚期肝癌患者临床获益生存率为主攻方向。以及愈肝散结汤治疗中晚期肝癌的临床研究。
 

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