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王皓光工作室

临床医案-肺胀（2017年）

　　患者姓名：李某某性别：男年龄：50 岁

　　就诊日期：2017-10-30

　　主诉：咳喘两周

　　现症：咳喘，活动后尤甚，甚至不能平卧，痰多，色白质粘，难咯，无发热，畏风易汗怕冷，平素易感冒，纳差，大便干，小便清长，舌暗，有瘀斑，体大，苔白腻，脉细滑数。

　　既往史：既往有慢支，肺气肿病史。

　　诊断：肺胀

　　辨证：肺阳虚，痰浊壅肺

　　治法：温肺阳，化痰浊，

　　方药：黄芪 30g、党参 20g、干姜 15g、白芥子 6g、川贝 10g、葶苈子 12g、白术 12g、茯苓 12g、甘草 10g、当归 12g、大枣 10g、矮地茶 12g、合欢皮 12g、穿山龙 12g、焦三仙各 30g、细辛 3g。水煎服，日一剂。

　　一周后复诊，咳喘缓解，痰多，色白，易咳，时伴口干，无发热，汗少，舌暗，体大，苔白少津，脉脉细滑。上方去细辛、干姜，加芦根30g、花粉 15g，续服。

　　二周后复诊，无咳喘，痰少，色白，易咳，口干不明显，无发热，舌红，体大，苔白少津，脉细。上方续服 7 付巩固疗效。

　　一月后随访，情况良好。

　　方药分析：黄芪、党参补益肺气，干姜、白芥子、细辛温补肺阳，两类药同用加强补肺阳、益肺气之功，同为治本，白术、茯苓、甘草补气健脾化痰，川贝润肺化痰，葶苈子、大枣泻肺平喘，当归活血化瘀，润肠通便，共为治本。

　　病情分析：肺胀多由久病肺虚，痰浊阻塞，肺不敛降，久之肺气胀满。本病基本病机为本虚标实，本虚：早期多为肺、脾气亏虚或气阴两亏，晚期多为气虚、阳虚或阴阳两亏。标实：多为痰浊、水饮、血瘀，或并重，或错杂为患。由于肺主气，开窍于鼻，外和皮毛，司职卫外，为人身之藩篱，故外邪每多首先犯肺，导致肺的宣肃功能不利，病久则肺虚，早期多以肺气虚多见，故临床上医师多注意补肺气，却忽略补肺阳。因肺气虚日久，多损及阳，而致肺阳虚，进一步发展可病及肾、心。慢性肺系疾病相对于阴虚，在临床上肺阳虚更多见，治疗上应多注意温肺阳之药，如干姜、细辛、白芥子等药物。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。这不但但只适用于痰饮病，对肺胀、喘证等疾病均有指导意义。

　　此外，痰浊、水饮、血瘀三者之间又相互影响和转化，痰饮久留，肺气郁闭，心脉失畅则血郁为瘀，瘀阻血脉，血不利则为水，故“痰血同源”，同时“肺与大肠相表里”，临床治疗慢性肺系疾病，注意活血药物应用，当归，性平缓，且对胃肠道刺激较小，既可活血化瘀，又可润肠通便，结合现代药理研究具有抗过敏的作用，故是常用之活血药。

　　同时认为：现代药理研究，矮地茶、合欢皮、穿山龙均具有解除支气管痉挛，抗过敏的作用，故被王老师认为为抗过敏三要药。

　　当然在临床上，临证加减也十分重要，如果阳虚甚，汗出肢冷，加肉桂、附子；浮肿加苏木、泽兰、生姜皮、大腹皮；痰壅喘急不能平卧可加葶苈子、皂角刺。

--卫生统计局网站--