顶部连接后台

搜索
关于2020年烟台市中医医院派遣制人员招聘进行体检的通知

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1     总服务台咨询电话:0535—6597085
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路、16路、26路、47路、48路、70路、80路、82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

王皓光传承工作室

临床医案—胸痹心痛病(2020年)

【摘要】:
  患者姓名:慕容广 性别:男 出生日期:1964 年 1 月 2 日
  就诊日期: 2020-5-27 初诊、复诊 发病节气:小满
  主诉:阵发性心前区疼痛 8 年,加重伴胸闷憋气 1 天。
  现病史:患者 8 年前始无明显诱因出现发作性心前区疼痛,伴后背臂放射痛,无胸闷憋气,无心悸不适,无恶心呕吐,1 天前患者无明显诱因出现心前区疼痛加重,伴胸闷憋气,无喘促气短,来我院门诊就诊,门诊为求系统中西医结合治疗,收住入院。入院见:神志清,精神差,阵发性心前区闷痛,活动后胸闷憋气,无心慌不适,无寒热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐;无双下肢水肿,无肢体感觉及活动异常。纳少,眠可,二便调。
  既往史:既往高血压病病史 5 年,最高血压 170/110mmHg,口服缬沙坦降压,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、中毒及输血史。
  过敏史:否认药物及食物过敏史。
  体格检查:T36.7℃,P90 次/分,R19 次/分,BP160/90mmHg 口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,未及干湿性罗音,心浊音界正常,心率 90 次/分,心音低钝,A2> P2,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,肠鸣音4-5 次/分,双下肢无明显凹陷性水肿。舌质淡暗,苔白,齿痕,脉沉细、涩。
  辅助检查:2020-5-27 本科病房结果:心电图:窦性心律,ST-T 波改变。
  中医诊断:胸痹心痛病
  证候诊断:气虚血瘀证
  西医诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅱ级,2、高血压病 3 级
  治 法:益气养阴,活血化瘀
  处 方:红参 12g 川芎 15g 黄芪 20g 瓜蒌 20g
  丹参 15g 姜半夏 6g 桂枝 15g 陈皮 12g
  桃仁 12g 红花 15g 炙甘草 12g
  5 付 水煎至 400ml 日一剂 分早晚饭后温服
  复诊:患者心前区疼痛明显减轻,但是有胸闷、活动后加重,乏力,时有头晕,纳食尚可,睡眠不佳。给予益气养阴药物为主,减少行气止痛的药物。
  心得体会:
  该患者为老年男性,病程较久,耗气伤阴,气血运行不畅,滞涩症状逐渐加重,导致胸部闷痛。初步治疗以行气通络为主,以缓解症状,减轻患者的痛苦,减轻心肌损伤。第二步治疗治本为主,以益气养阴药物来改善患者身体基础,以达到长期改善症状的目的。
签 名:
年 月 日
  指导老师评语:
  该类患者临床非常常见,老年患者多以慢性起病为主,逐渐加重,因此治疗的时候要注意标本先后的选择,急则治其标,缓则治其本。
签 名:
年 月 日
 

就医指南

内页左侧导航