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烟台市中医医院关于公布2021年招聘派遣制护理岗位进入体检范围人员名单及体检通知

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王皓光传承工作室

临床医案——哮病(2018年)

【摘要】:
  患者姓名:陈宇 性别:男 出生日期:1929-1-9
  就诊日期: 2018-3-02 初诊、复诊 发病节气:雨水
  主诉:反复胸闷憋喘 5 年,加重 2 周
  现病史:患者 5 年前感冒后出现反复咳嗽、憋喘,伴喉中哮鸣,诊为“支气管哮喘”,给予激素及平喘化痰等治疗,症状稍有减轻,患者每次感冒后憋喘极重,多次在医院就诊,2 周前患者受凉后胸闷憋喘加重,咳嗽,咳大量黄白痰,喉中哮鸣,为进一步诊疗,来我院门诊,门诊以“支气管哮喘”收入院。入院症见:神志清,精神差,反复憋喘,咳嗽,咳少量黄白痰,喉中哮鸣,无咽痛咽痒,乏力,无汗出,发热,无胸痛及放射痛,纳可,眠差,二便调。
  既往史:既往有高血压病史 21 年,最高血压达 180/100mmHg,冠心病病史 5 年,未规律服药,否认糖尿病、脑梗塞等病史,预防接种史不详。
  过敏史:否认有药物及食物过敏史。
  体格检查:T37.9℃,P97 次/分,R22 次/分,BP150/90mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及双肺呼气相哮鸣音。心率 97 次/分,律齐,心音可,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音 4 次/分,双下肢无水肿
  辅助检查:2018-3-02 本院查胸部(胸腔)CT 平扫示双肺纹理增多,心影增大。
  中医诊断:哮病
  证候诊断:痰浊阻肺证
  西医诊断:支气管哮喘急性发作 高血压病 3 级 冠状动脉粥样硬化性心脏病
  治 法:宣肺化痰平喘
  处 方:射干 10g 蜜麻黄 6g 细辛 3g 穿山龙 15g
  蜜紫菀 15g 炒紫苏子 10g 炒地龙 15g 黄芩 12g
  陈皮 12g 蝉蜕 15g 防风 15g 白果仁 15g
  炙甘草 10g 姜半夏 10g
  日 1 剂 水煎 400ml 分早晚 2 次餐后温服
  复诊:患者咳痰、喘息明显缓解,肺部听诊哮鸣音减少,可闻及细小湿鸣音。
  心得体会:
  该类患者长期患病,大多日趋严重,西药治疗手段非常有限,激素治疗效佳,但是不能长期使用,副作用较多。因此中医治疗不用担心副作用,长期治疗效果非常显著。主要是因为中药中健脾化痰的药物可以从根本上改善患者生痰的病理机制,从而改善了患者的症状,提高了生活质量。
签 名:
年 月 日
  指导老师评语:
  中医治疗慢性病比较有优势的,哮喘就是一个方面。但是也要注意患者的发病时期,急性发作期应以西药治疗为主,缓解期中药就要及时跟进,从而能够稳定病情,减少复发,这样才能更好地显示出中药的优势。
签 名:
年 月 日
 

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