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孙敏名医工作室

医案分享(2)

患者姓名: 李杰          性别:男,65岁    就诊卡
就诊日期: 2018.12.4    复诊            发病节气:
主诉:腰L3-4血管母细胞瘤术后1年余,复发术后6月
现病史:2017年8月无明显原因诱因出现右侧腰部疼痛,行腰椎MR平扫示:L3-4椎体平面髓外及椎旁性占位病变,考虑神经鞘瘤。于2017年10月在北京某医院行手术,术后病理:血管母细胞瘤(WHO I级)。2018年2月患者开始腰痛,6月查MRI发现复发,遂行手术治疗,7-8月行放疗。刻下见:腰痛、右腿痛6-7级,纳差,大便1天/次,便干,眠差,入睡困难,夜尿1-3次/天。W 70Kg H180cm。舌红苔薄白脉弦。
既往冠心病10年,阑尾炎病史。
中医诊断:内科癌病  证候诊断:脾肾亏虚,痰瘀互结
西医诊断:血管母细胞瘤(腰L3-4)术后放疗后
治    则:健脾补肾 祛痰化瘀
处    方:肉桂3 生地10 熟地10 山茱萸10 山药10 茯神10 丹皮10 泽泻10酸枣仁15 知母6 黄柏6 地龙6 蛇六谷15 全蝎6 首乌藤10 五灵脂6 山慈姑10 女贞子10 墨旱莲10 猪苓15 黄芪15 党参10 炒白术10 炙甘草6 干姜6 制草乌6 制川乌6
15付  水煎服 日一剂

2019-6-18复诊

刻下见:腰部酸痛不适较前好转,左下肢外侧发凉,时有咽干,自觉有物阻塞咽部,胃脘发凉,时有胃痛,大便稀溏,夜尿频,近期小便隐痛,纳眠可,舌淡暗苔白,脉弦细。
处方:茯神10 丹皮10 泽泻10蛇六谷15全蝎6 首乌藤10 五灵脂6 山慈姑10 女贞子10 墨旱莲10 猪苓15党参10 炒白术10 炙甘草6芡实10 金樱子10黑顺片15 黄芪30 炮姜6地龙6
15付  水煎服 日一剂

2020-5-9复诊

主诉:腰L3-4血管母细胞瘤术后2年余,复发术后近2年,胃寒2月
现症见:偶有白痰,胃胀胃怕冷,食纳可,仍有时反酸,腹部不适,大便1-2次/日,不成形,眠差,夜尿3-4次/日。舌暗苔白。
处方:黄芪30 威灵仙10 党参10 茯苓10 甘草6 炒白术10 制草乌6(先煎) 制川乌6(先煎)芡实15 金樱子15酸枣仁15女贞子10泽泻10 干姜6 肉桂3全蝎6 远志6 石菖蒲10蛇六谷15 山慈姑10 黄连6 荔枝核10
15付  水煎服 日一剂

心得:腰L3-4血管母细胞瘤孙敏教授认为多为脾肾阳虚,阳虚导致的寒凝痰浊是促进肿瘤生长的条件和基础内环境。阳虚状态下机体免疫功能低下, 温煦功能减弱,寒凝痰浊内生,寒凝血液处于高凝状态,痰浊互结肿块形成。脾胃虚寒,脾胃虚寒是指脾胃阳气虚衰,阴寒内盛所表现的证候。阳虚包括脾胃阳虚和肾阳虚,脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利;胃阳虚多胃痛伴有胃部寒凉感,得温症状减轻。胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。肾阳虚表现畏寒怕冷、四肢发凉,腰膝酸痛、腰背冷痛等。治疗常用温中健脾,温补肾阳,常用理中汤、肾气丸等,并且杨老师善用制川乌草乌祛风除湿,温经止痛。用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛。芡实,金樱子补脾止泻。中药常用抗肿瘤之品:蛇六谷、山慈姑、威灵仙、荔枝核、全蝎等。
 

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