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孙敏名医工作室

医案分享(3)

患者姓名:  冯晓龙       性别:男          
就诊日期: 2019-10-12       复诊            发病节气:
主诉:恶性黑色素瘤IV期,多发骨、肝、腹腔转移10个月,二线第5周期化疗中胸闷心慌心悸1周
现病史:患者声音嘶哑,牙龈敏感消失,腰腿痛无力,目前5周期化疗(白蛋白紫杉醇+贝伐+顺铂+阿帕替尼)后胸闷憋气、心慌心悸,1度骨髓抑制,现奥施康定加量至80mg,右下肢萎缩,脱发,胃胀痛嘈杂,呃逆较好转,纳可,眠浅,时有痛醒,大便成形发粘 日一次,夜尿1-2次。舌暗红苔白,脉细数尺脉弱,左大于右。
过敏史:无药物过敏史
中医诊断:积病  证候诊断:肝胃郁热,痰瘀互结
西医诊断:恶性黑色素瘤(IV期)骨转移 肝转移 腹腔转移
治    法:舒肝和胃 祛痰化瘀
处    方:太子参30g茯苓10g炒白术10g炙甘草6g女贞子10g墨旱莲10g灵芝10g桂枝6g 白芍12g姜半夏6g 陈皮6g白屈菜15g补骨脂10g菟丝子10g浙贝10g鸡骨草15g垂盆草15g芦根15g白茅根15g五味子10g麦冬10g 姜黄10g天麻10g 钩藤10g黄连6g荔枝核10g生黄芪15g内金15g
30付水煎服 日一剂

就诊2020-2-1

主诉:恶性黑色素瘤IV期,多发骨、肝、腹腔M 1年1月,化疗后发热半月。现病史:病史同上,腰椎至腿疼,不能行走1年,发热半月37.5-38.5度,化疗期间乏力,目前乏力8级,需要人搀扶,自服中药4月,效果不明显,止痛药加量至90mg,胃脘胀痛嘈杂呃逆好转,便秘2-3日1次,粘难排出,小便红,眠浅,时痛醒,夜尿1-2次。舌暗红苔白,脉细数尺脉弱,左大于右。
辅助检查:2020.1.7腹盆腔CT:肝多发结节较前缩小。
处方:鳖甲30 知母6 青蒿30 丹皮10 全蝎6 石膏30 熟大黄6 灵芝6 内金10 炒三仙30 炒谷芽10 黄芪30 党参10 茯苓10 生白术10 大枣6 苦参15
茵陈15 升麻6 柴胡15
14付水煎服 日一剂

按:恶性黑色素瘤 归属于中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。中医认为一是热毒:情志不畅,肝气郁结,久而化火,肝胆火毒循经而发;二是湿浊:饮酒食甘,脾失健运,湿浊内生,发于肌肤;三是气滞血瘀:肝失疏泄,气机不畅,气行受阻,凝滞孙络而成;四是正虚:先天禀赋不足,脏腑功能失调,或房劳过度,损伤肾之真阴真阳;五是外邪侵袭:风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑,真阴枯灼,终发恶疮。临床表现可发生于身体任何部位,特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点,呈浸润性生长,且快,坚韧,无毛,大小不等,迅速破溃,沿淋巴管可见细线状色素沉着,围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。晚期肿瘤向深部浸润,并可出现淋巴结转移等症状。按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,宜扶正消瘤法,临床常用八珍益气汤、六味地黄丸等加减。临床常用药:人参、党参、太子参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、制首乌、当归、枸杞子、桑椹子、黄精、龙眼肉、杜仲、川断、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等。常用的抗肿瘤药物浙贝、荔枝核、鳖甲、苦参、白屈菜、鸡骨草、全蝎等。
 

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