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孙敏名医工作室

医案分享(4)

患者姓名:潘金江     性别:男        门诊号:
就诊日期:2018年3月19日    复诊            发病节气:
主诉:右上肺鳞癌伴颈LNM 1周
现病史:2018年3月无意发现右侧颈部包块,遂行检查:胸CT(3-10)右上肺门占位性病变,考虑中心型肺癌合并纵膈及右侧锁骨上窝淋巴结转移。右侧颈部B超示32×29×24cm。穿刺示中分化鳞癌浸润,支气管镜可见右肺上叶尖端口见外突性病变。病理:中重度异型增生。刻下:偶尔咳嗽,乏力疲倦,纳眠可,小便可,大便次数多,3次/日,舌暗红苔薄白,脉弦。
既往史健康。个人史:吸烟史30年,40支/日,身高171cm,体重70kg,kps90 
近期体重下降5kg。
诊断:中医诊断:肺癌(肺脾两虚、痰瘀内结)
      西医诊断:肺恶性肿瘤(右上肺鳞癌cTxN3Mx)
处方:1、生黄芪15g  党参10g  茯苓10g  炒白术10g  红景天6g  炙甘草6g  南沙参10g  北沙参10g  天冬10g  麦冬10g  南方红豆杉6g(先煎)  鬼箭羽15g (先煎) 石见穿15g  石上柏15g(先煎)  化橘红10g  清半夏10g
×14剂,日2剂,水煎服

二诊: 2018年4月2日
主诉:右上肺鳞癌伴颈淋巴结转移20天,α刀治疗后第10天。
刻下症见:服中药后咯粘痰,乏力5级,咳嗽,有时痰白,有时痰黄,不易咯出,夜尿2-3次/天,纳差,腿软2-3天行1次,便干,排不尽,睡眠可,伴有恶心、口干,舌质红,口唇紫,苔白,脉滑。
诊断:中医诊断:肺癌(肺胃气滞、痰瘀内结)
      西医诊断:肺恶性肿瘤(右上肺鳞癌)
处方:生黄芪15g  党参10g  茯苓10g  炙甘草6g  南沙参10g  北沙参10g  天冬10g  麦冬10g  南方红豆杉6g×1袋  鬼箭羽15g  化橘红10g  石上柏15g  姜半夏10g  陈皮15g 法半夏9g 胆南星9g生白术15g  当归15g   黄芩6g  芦根15g  鸡内金10g  炒三仙30g  炒谷芽10g 
                                               ×20剂,日2剂,水煎服

按:肺癌为本虚标实证,本虚为肺脾虚为主,标实多从化痰、解毒、散结抑瘤入手。孙敏教授常用的抗肿瘤中药3类,有清热解毒类如蛇舌草、半枝莲、漏芦、白英、金荞麦、重楼等;行气和血类如三棱、莪术、蜈蚣、全蝎、守宫、土鳖虫、僵蚕等,具有攻冲走窜之性,性猛力专,可攻剔痼结之毒邪;化痰软坚类如夏枯草、半夏、龙骨、牡蛎、穿山甲、山慈菇、浙贝等。为避免中药毒性的蓄积和防止肝肾毒性,孙敏教授指出肺癌常用瓜蒌、石见穿、半枝莲、全蝎、土贝母、浙贝母、南方红豆杉、鬼箭羽、石上柏、猫爪草、夏枯草、莪术等。此病人咳嗽为内伤咳嗽,病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰可郁而化火,火能炼液灼津为痰。他脏及肺者,多因邪实导致正虚,如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰。痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气窒塞,上逆为咳。若病久,肺脾两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾,由咳至喘。如痰湿蕴肺,遇外感而引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽;若转从寒化,则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺,灼津为痰,肺失濡润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。常用二陈汤、清金化痰汤、涤痰汤、麻杏石膏等。
 

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