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王新陆名医工作室

湿疮(湿疹)中医诊疗方案

【摘要】:

【概述】
湿疮又称“浸淫疮”、“四弯风”。主因饮食不节,脾湿内蕴,湿蕴化热,浸淫肌肤造成皮肤起疹,多形态,以对称性、渗出性、剧烈瘙痒、反复发作为特点的一种常见皮肤病。相当于现代医学的湿疹。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.西医诊断标准
参考《湿疹诊疗指南》(中华医学会皮肤性病学分会免疫学组编著,中华皮肤科杂志,2011年)。
(1)皮损形态有多形性,有渗出倾向
(2)常对称分布
(3)反复发作,慢性倾向
(4)瘙痒剧烈
2.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
(1)急性湿疮:皮损呈多形性,如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑,常数种形态同时存在。起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒。皮损常对称分布,以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。可发展成亚急性或慢性湿疮,时轻时重,反复不愈。
(2)亚急性湿疮:皮损渗出较少,以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面,颜色较暗红。亦可见轻度浸润,剧烈瘙痒。
(3)慢性湿疮:多限局于某一部位,境界清楚,有明显的肥厚浸润,表面粗糙,或呈苔癣样变,颜色褐红或褐色,常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化,常反复发作,时轻时重,有阵发性瘙痒。
(二)证候诊断
1.风热蕴肤证:以红斑、丘疹为主,可见鳞屑、结痂,渗出不明显,发病迅速,自觉瘙痒剧烈。舌红,苔薄黄,脉浮数或弦数。
2.湿热浸淫证:以潮红、肿胀、糜烂、渗出为主,可见丘疹、丘疱疹、水疱;自觉灼热、瘙痒。舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
3.脾虚湿蕴证:以淡红色红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液为主,可见皮肤肥厚;自觉瘙痒,可伴有食少,腹胀便溏。舌淡胖,苔腻,脉濡或滑。
4.血虚风燥证:以肥厚、鳞屑、苔藓样变为主,可见色素沉着,自觉阵发性瘙痒。舌淡红,苔薄、脉弦细。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.风热蕴肤证
治法:疏风清热,化湿止痒
推荐方药:消风散加减。荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、甘草等。或者具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
2.湿热浸淫证
治法:清热利湿,祛风止痒
推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。或者具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
3.脾虚湿蕴证    
治法;健脾利湿,祛风止痒
推荐方药:除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。或者具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
4.血虚风燥证
治法:养血润燥,祛风止痒
推荐方药:四物消风饮加减。生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄芩、甘草等。或者具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
5.脉络瘀阻证
治法:解表扩络,祛湿止痒
自拟方:麻黄 连翘 薏苡仁 黄芩 赤芍 紫草 苦参 黄柏 土茯苓 白鲜皮 徐长卿 地肤子 蝉衣 生地 大黄 淡竹叶
(二)中医外治法
1.中药湿敷:用于潮红、脓疱、糜烂、渗出为主的皮损,可选用具有清热解毒、收敛止痒的溶液剂。
方法:取3~5片厚棉纱,浸泡于药液中3~5分钟,然后取出敷于患处15~20分钟,每天1~2次。
2.中药外搽:用于小丘疹、鳞屑、结痂为主的皮损,可选用清热收敛止痒的洗剂或油剂。
方法:用棉签蘸药液涂于患处,每天3~5次。
(三)中医特色疗法
1.火针疗法:取患处皮损常规消毒,将中粗火针在酒精灯上烧红,迅速刺入皮损内约2~3mm,然后立即拔出,治疗后碘伏常规消毒,刺入点间隔约3mm,点刺后24小时内不沾水。2~3天可重复一次。
适用于皮损以肥厚、苔藓样变为主,自觉瘙痒剧烈者。
禁忌症:(1)晕针者;(2)孕妇及哺乳期妇女;(3)年老体弱者;(4)严重心脏病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者;(5)肺结核活动期、骨结核;(6)皮肤局部有感染或有溃疡(7)意识不清。
2.拔罐疗法:协助患者取合适的体位,一般用一只手持罐,另一只手拿止血钳夹住95%酒精棉球,在罐中煅烧1~2秒(切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤),迅速退火,立即将罐扣在所选部位,将罐子在皮肤上停留约5~10分钟。每天1次。
适用于皮损以红斑、丘疹为主。
禁忌症:(1)月经期及孕妇的腰腹部;(2)心尖搏动处、乳房、大血管处、骨凸不平处及毛发较多处。
3.放血疗法:取皮损常规消毒,用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉,使少量出血,然后用消毒干棉球按压止血。可配合拔罐疗法,放出适量血液。每天1次。
适应于皮损以潮红、丘疹为主,自觉灼热者。
禁忌症:(1)妇女月经和妊娠期;(2)有自发性出血倾向者;(3)明显贫血者;(4)患严重系统性疾病或体质虚弱不能耐受者;(5)过饥、过饱、有晕血晕针倾向者;(6)施术部位有严重创伤、开放性伤口、溃疡或感染者。
4.封包疗法:取患处皮损常规消毒,将封包药物均匀涂抹于皮损,厚度约1mm左右,外用保鲜膜包裹1~3小时。每天1次。
适应于皮损肥厚者。
禁忌症:皮肤溃疡或感染者。
(四)西药治疗
出现严重水肿、皮损泛发、呈红皮样改变,或瘙痒剧烈经治疗后仍难以缓解者,可参考《湿疹诊疗指南》(中华医学会皮肤性病学分会免疫学组编著,中华皮肤科杂志,2011年),应用抗炎、抗过敏等治疗。
(五)生活调理要点
1.饮食调理:忌食辛辣腥发动风之物,宜清淡饮食。
2.皮肤护理:忌热水烫洗、外用碱性洗涤用品,保持皮肤湿润,勿过度搔抓。
3.情志调理:消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理,避免精神紧张,增强治疗的信心。
三、疗效评价
(一)评价标准
中医症候疗效评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。
痊愈:皮损完全消退,症状消失,积分值减少≥95%。
显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,95%>积分值减少≥70%。
有效:皮损部分消退,症状有所改善,70%>积分值减少≥30%。
无效:皮损消退不明显,症状未减轻或反而加重,积分值减少不足30%。
计算公式:(尼莫地平法)为:[(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分] ×100%
(二)评价方法
根据EASI评分(湿疹面积及严重程度指数评分)法和VAS评分(瘙痒程度直观模拟尺评分)法对患者不同部位皮损症状严重程度,所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分。EASI评分和VAS评分的总和即为患者的综合评分,以此进行疗效评价。

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