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王新陆工作室

王新陆工作室3月医案

病案1：崩漏治疗病案1例：女，48岁，崩漏1年余。舌淡红，“寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成——荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。”
方中用醋白芍30g 桂枝15g 调和营卫
阿胶：驴皮加工有密闭玄府之效，紧密而固涩。
温经汤：阿胶、丹皮（粘、堵）、炮姜（入血分）——主要精神
反之用治
停经：“空”、“疏”——漏于其他处、离经
茜草：凉血止血、入血道
四物合桂枝汤或四物+茜草

病案2.伤寒论条文的临床病案一例
曲某，男，49岁，烟台市芝罘区，自诉：肚腹胀满数年，吃三两口饭即腹胀，腹大如鼓，自述饭后肚子有吹气球感，撑胀难受，一难受即泡服番泻叶，用后腹泻，稍减轻，过半天即如常，大便头干，不利，时时欲饮，腹肌紧张，有压痛，舌质红，苔白腻略黄，脉人迎，气口皆盛，彩超显示：脂肪肝，胆囊炎。
四诊合参，六经辨证，属阳明病，用大柴胡汤加减15付，2018年9月6日复诊，舌苔前半部腻苔减轻，后半部苔腻尚存，腹胀只能减轻，不能消失。
反复斟酌，心下痞满，下之渐宽，后续满，这不是虚痞吗？这不是“医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚”吗？来，《伤寒论》甘草泻心汤条文：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故便硬也。甘草泻心汤主之”。
处方：甘草15g 半夏15g 黄连6g 干姜10g 人参6g 麦芽15g 生姜3片大枣5枚，7剂。一日一剂一煎。
2018年9月15日复诊，病人高兴不已，迫不及待的说：“”这药一喝，肚子不胀啦，吃饭也敢吃啦，你看看舌头，后半截的厚腻苔也消失啦，肚子你再按按，软乎多啦…….”
（注）：再诊其脉，二关和缓，只候的人迎二盛，气口平！上方黄连改10克，加黄芩10克，服七服善后，至今未复！
方解：重用甘草，大枣甘缓和中，补脾胃之虚。人参、甘草、麦芽、干姜相伍，益气解表宽中平逆，佐半夏生姜降逆和胃消痞，芩连苦寒，清其客热，上药配伍，出入和，中气健，升降复，客气不逆，寒热不恋，各循归路，则痞胀自消。
医生看病，虽全心投入，至微至精，可临床看不好的病还是很多，个人感觉，一个病人，如连看3次，还不效，可能是辨证不准，大方向出了问题，这时就要逆向思考啦，就像此例，肚子满、腹硬，用大柴胡、番泻叶久攻不下，可能是久下伤正，因实至虚了，故改甘草泻心汤加减，一补则愈！

病案3.患者女 34岁，查体发现肺磨玻璃结节9mm×7mm，舌暗脉沉涩。诊断：肺痿（浊淤互结）。
柴胡6 枳实15 桔梗10 姜半夏15
瓜蒌15 白芥子6 金荞麦30 白花蛇舌草30
细辛6 芒硝6 干姜6 陈皮15
山慈菇8 浙贝母10 黄芩10 竹茹6
×21付，水煎服，日一剂。

病案4.患者，女，43岁，乳腺结节术后复查，甲状腺结节病史。舌暗红脉沉涩。诊断：癥假（浊淤互结）。
柴胡10 枳实15 姜半夏15 黄芩10
人参6 砂仁6 丹参30 红景天15
升麻6 鳖甲18 夏枯草30 细辛6
芒硝6 干姜6 白花蛇舌草30 金荞麦30
×21付，水煎服，日一剂。

病案5.患者，女，63岁，甲状腺Ca术后复查，肺磨玻璃状结节：大者4×2mm，术后体倦乏力神疲，眠差，伴头目不清，心慌、心烦。舌暗红脉沉涩。诊断：虚劳（气机不畅）。
柴胡6 枳实20 桔梗10 姜半夏15
人参6 黄连10 肉桂6 牡蛎30
升麻6 鳖甲18 橘核12 荔枝核12
浙贝母10 山慈菇8 夏枯草30 金荞麦30
×21付，水煎服，日一剂。

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湿疮（湿疹）中医诊疗方案

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