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王新陆名医工作室

王新陆工作室3月医案

【摘要】:

病案1:崩漏治疗病案1例:女,48岁,崩漏1年余。舌淡红,“寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成——荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。”
方中用醋白芍30g    桂枝15g    调和营卫
阿胶:驴皮加工有密闭玄府之效,紧密而固涩。
温经汤:阿胶、丹皮(粘、堵)、炮姜(入血分)——主要精神
反之用治
停经:“空”、“疏”——漏于其他处、离经
茜草:凉血止血、入血道
四物合桂枝汤或四物+茜草

病案2.伤寒论条文的临床病案一例
曲某,男,49岁,烟台市芝罘区,自诉:肚腹胀满数年,吃三两口饭即腹胀,腹大如鼓,自述饭后肚子有吹气球感,撑胀难受,一难受即泡服番泻叶,用后腹泻,稍减轻,过半天即如常,大便头干,不利,时时欲饮,腹肌紧张,有压痛,舌质红,苔白腻略黄,脉人迎,气口皆盛,彩超显示:脂肪肝,胆囊炎。
四诊合参,六经辨证,属阳明病,用大柴胡汤加减15付,2018年9月6日复诊,舌苔前半部腻苔减轻,后半部苔腻尚存,腹胀只能减轻,不能消失。
反复斟酌,心下痞满,下之渐宽,后续满,这不是虚痞吗?这不是“医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚”吗?来,《伤寒论》甘草泻心汤条文:“伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故便硬也。甘草泻心汤主之”。
处方:甘草15g   半夏15g   黄连6g    干姜10g    人参6g   麦芽15g    生姜3片大枣5枚,7剂。一日一剂一煎。
2018年9月15日复诊,病人高兴不已,迫不及待的说:“”这药一喝,肚子不胀啦,吃饭也敢吃啦,你看看舌头,后半截的厚腻苔也消失啦,肚子你再按按,软乎多啦…….”
(注):再诊其脉,二关和缓,只候的人迎二盛,气口平!上方黄连改10克,加黄芩10克,服七服善后,至今未复!
方解:重用甘草,大枣甘缓和中,补脾胃之虚。人参、甘草、麦芽、干姜相伍,益气解表宽中平逆,佐半夏生姜降逆和胃消痞,芩连苦寒,清其客热,上药配伍,出入和,中气健,升降复,客气不逆,寒热不恋,各循归路,则痞胀自消。
医生看病,虽全心投入,至微至精,可临床看不好的病还是很多,个人感觉,一个病人,如连看3次,还不效,可能是辨证不准,大方向出了问题,这时就要逆向思考啦,就像此例,肚子满、腹硬,用大柴胡、番泻叶久攻不下,可能是久下伤正,因实至虚了,故改甘草泻心汤加减,一补则愈!

病案3.患者女 34岁,查体发现肺磨玻璃结节9mm×7mm,舌暗脉沉涩。诊断:肺痿(浊淤互结)。
柴胡6 枳实15   桔梗10   姜半夏15
瓜蒌15 白芥子6  金荞麦30  白花蛇舌草30
细辛6   芒硝6    干姜6     陈皮15
山慈菇8 浙贝母10  黄芩10    竹茹6
×21付,水煎服,日一剂。


病案4.患者,女,43岁,乳腺结节术后复查,甲状腺结节病史。舌暗红脉沉涩。诊断:癥假(浊淤互结)。
柴胡10    枳实15    姜半夏15    黄芩10
人参6     砂仁6     丹参30      红景天15
升麻6     鳖甲18    夏枯草30    细辛6
芒硝6     干姜6     白花蛇舌草30  金荞麦30
×21付,水煎服,日一剂。

病案5.患者,女,63岁,甲状腺Ca术后复查,肺磨玻璃状结节:大者4×2mm,术后体倦乏力神疲,眠差,伴头目不清,心慌、心烦。舌暗红脉沉涩。诊断:虚劳(气机不畅)。
柴胡6    枳实20    桔梗10    姜半夏15
人参6    黄连10    肉桂6     牡蛎30
升麻6    鳖甲18    橘核12    荔枝核12
浙贝母10 山慈菇8   夏枯草30  金荞麦30
×21付,水煎服,日一剂。

 

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