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陶凯名医工作室

3月病案1

【摘要】:

胡某某 男 70岁 肺间质纤维化  2021-01-03日来诊

主诉:反复咳嗽咳痰7年,伴胸闷憋喘5年余,加重2月
现病史:咳嗽,晨起咳黄痰,日间咳白痰,量多质粘,较易咳出,偶有喉中痰鸣,活动后胸闷喘憋,步行至3楼感喘憋明显,偶有流清涕,夜间可平卧,无夜间憋醒,咽痒,无咽痛,无发热恶寒,口干口苦,时腹胀,无腹痛,无反酸烧心,无呕吐,时头晕,纳眠一般,二便调,舌质暗红,舌体偏胖,舌苔白腻,脉滑数。

中医诊断:肺痿病  痰瘀阻肺证

(2021-01-03)一诊:中药治以“化痰祛瘀,止咳平喘”,药用瓜蒌化痰宽胸为君,炒苦杏仁、蜜麻黄止咳平喘为臣,佐以川贝母润肺化痰,燀山桃仁、丹参、川芎、三七粉活血,法半夏燥湿化痰,前胡降气化痰,桔梗宣肺止咳,醋五味子敛肺止咳,广藿香、地耳草祛湿,炒紫苏子降气平喘,黄芩、金银花、连翘、白花蛇舌草、白茅根、半枝莲、黄连清热,紫苏叶、厚朴行气理气,党参、黄芪、人参粉益气,肉桂温经,薏苡仁、芡实健脾,芦根生津,甘草调和诸药为使,整方如下:         
瓜    蒌 12g       炒苦杏仁 6g        蜜 麻 黄 6g        川 贝 母 6g
燀山桃仁 9g        丹    参 6g        芦    根 15g       紫 苏 叶 9g
厚    朴 6g        甘    草 6g        黄    芩 12g       法 半 夏 10g
金 银 花 24g       连    翘 12g       前    胡 9g        桔    梗 12g
薏 苡 仁 30g       芡    实 30g       白花蛇舌草 18g     白 茅 根 24g
广 藿 香 12g       地 耳 草 18g       半 枝 莲 15g       党    参 18g
黄    芪 24g       炒紫苏子 18g       黄    连 6g        肉    桂 3g
醋五味子 12g       人 参 粉 10g       三 七 粉 6g        川    芎 18g
7付 水煎服 日一剂
(2021-03-07日)二诊,患者诉咳嗽咳痰减轻,偶咳少许白粘痰,活动耐量改善,效不更方,予上方7付续服。

四诊合参,本病当属中医“肺痿”,辨证为“痰瘀阻肺证”。缘由患者肺病日久,肺失濡润,久病母病及子,而致肺肾俱虚,气失所主,水谷津微输布失常,痰浊内生,上贮于肺,郁遏肺气,血行不畅,瘀血内生,痰瘀互结,肺失肃降,故发咳喘,舌脉俱为佐证。《金匮要略》篇注云:“痿者萎也,如草木之枯而不荣。中药治以“化痰祛瘀,止咳平喘”。

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