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石学敏名医工作室

侯爱画工作室4月份医案

【摘要】:

医案1:倪某某,男, 54 岁
1995.12.10初诊:
患者1995年10月CT:肝脏多发占位,考虑肝癌、肝内转移。后行一次肝介入术,为求中西医结合治疗来我院就诊,就诊时现症见患者纳食可,时有右侧胁肋胀痛,乏力,下肢痠软无力,口干,大便日3-4次,不成形,舌暗红苔少,脉左弦右沉稍细。查生化谷丙转氨酶34u/L,谷草转氨酶45u/L,甲胎蛋白1200ng/ml。患者既往有慢性乙肝、高血压病史。
辨证: 肝郁气滞,脾肾两虚。
治法: 疏肝健脾,养阴补肾,解毒抗癌。
处方: 柴胡12g    八月札9g      炒白芍12g   郁金12g
党参24g   黄芪15g炒白术15g      茯苓30g
鳖甲15g山慈菇18g  白花蛇舌草30g板蓝根12g
茵陈15g  薏米30g     山药20g        陈皮9g
神曲15g
共14剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
二诊:患者自诉下肢酸软症状明显减轻,乏力好转,大便较前成形,此次复诊主要是入睡困难,食后腹胀,苔薄中后黄腻质,左脉弦滑,右脉沉细弦。
处方:原方去黄芪
加合欢皮15g,磁石12g,木香6g,半夏6g,黄芩10g,内金10g。
共14 剂,日1 剂,依前法煎服。
三诊:患者自诉症状已基本好转,纳寐可,二便调,舌暗红苔薄白,脉左弦滑右细弦。守前法加减。
并给予鳖甲、干蟾皮、西洋参、炒白术、明雄黄等做水丸,服用1年。后以经验方愈肝散结汤加减持续服用,至今已25年。患者一般状况良好,生活如常人。多次复查CT 提示: 肝脏占位与前相仿。AFP逐次下降至1997.2降至正常,后20余年复查虽微有波动,但最高为34.21ng/ml。2019.2AFP 3.48ng/ml。服用中药4年时复查乙肝表面抗原转阴。2019.2复查乙肝表面抗原(定量)2.08IU/ml,乙肝E抗体(定量)97.40INH,乙肝核心抗体(定量)101.00INH。
按:患者为原发性肝癌术后肝内转移介入后病人,患者肝失疏泄,气机郁滞,则胸胁胀满疼痛,脾气虚弱,运化失司,则便溏不爽,水谷精微运化不利,无以充养四肢,故见乏力,口干、下肢酸软、舌红苔少、脉细为肝肾阴虚表现。方中柴胡疏肝解郁升阳、引诸药入肝经,黄芪、炒白术、茯苓等益气健脾祛湿,八月札、陈皮等理气化瘀,当归、枸杞滋阴补肾,鳖甲滋阴软坚,山慈菇、白花蛇舌草清热解毒散结,板蓝根清热解毒散结,茵陈、薏米利湿化浊,神曲健脾和胃,山药益肾气健脾胃、先后天并补。侯教授认为此病人的治疗攻补兼施,扶正与祛邪并重,不可偏废,才能获得长期带瘤生存。
另外侯教授还强调肝癌介入后的化瘀不用水蛭、莪术之类破血消癥之品,而用郁金、元胡之类行气化瘀之药,认为介入术为血管栓塞治疗破血之品有降低疗效之弊。并喜用白及、仙鹤草,认为肝癌患者特别是乙肝后肝硬化肝癌患者胃底静脉曲张,白及可以保护胃黏膜预防出血,仙鹤草有脱力草之名,既有补虚之能又有止血之功且兼能化瘀,可以预防肝癌患者出血改善体力,化瘀疗疾。

 

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