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石学敏名医工作室

侯爱画工作室4月份医案

【摘要】:

门某某,男,46岁
2019.6.14初诊:
确诊肺癌半年余,靶向治疗中。
患者2018.11因咳嗽憋气查胸部CT示:左上肺占位并双肺内多发粟粒、结节影,左侧大量胸腔积液。2018年11月28日就诊于首都医科大学附属北京友谊医院,行胸腔穿刺引流术,术后胸水细胞学检查:可见异型细胞,考虑为腺癌。基因检测考虑19外显子突变,2018年12月18日开始口服吉非替尼靶向药物治疗,每2月复查病灶均稳定。2019.6.10复查示:左上肺占位稍增大,胸水较前增多。为求中医治疗来诊。现症见:患者精神状态良好,偶有咳嗽、咳痰,咳白色痰液,胸痛,无发热、汗出,无恶心、呕吐,纳眠可,大便时有稀溏,小便调。舌淡红苔薄白,脉滑。
辨证:肺脾气虚,痰瘀毒互结
治则:益气健脾补肺,化痰祛瘀解毒
处方:
党参片20g  麸炒白术30g  茯苓30g  黄芪30g
郁金15g醋莪术10g陈皮15g姜半夏10g
炒诃子肉9g麦冬30g甘草片10g光慈姑30g
蜂房10g蜈蚣粉1g壁虎2条炒僵蚕15g
金荞麦30g猫爪草30g制天南星10g白花蛇舌草30g
半枝莲15g姜黄30g石上柏15g薏苡仁20g
服用中药1月后复查病情稳定,继续原靶向药物口服,后以上方加减口服,每2月复查CT,病情均稳定,至今已22个月,患者饮食劳作如常人。
按:在临床中如何延缓靶向治疗的耐药,一直是困扰大家的难题,吉非替尼治疗肺腺癌的中位无进展生存期一般为8-10个月,本例肺腺癌患者口服吉非替尼治疗6个月微进展,侯教授应用中药治疗后病情得以稳定,可以继续应用原靶向药物,吉非替尼目前已维持30个月无进展,非常难得。侯教授认为治疗这类病人时,因这类微进展的病人常无明显症状,因此中医治疗时要抓住疾病的核心病机,辨病与辨证相结合。侯教授认为每一种恶性肿瘤都有其核心的病机特点,如能抓住核心病机,针对此核心病机确定治疗大法则在临床施药可事半功倍、效如浮鼓。根据多年的临床观察总结,侯爱画主任认为肺癌起病由于正气内虚、邪毒内结所致。正气内虚是患病主要内在原因,肺、脾、肾三脏气虚均可致肺气不足,加之长年吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气阴两虚,升降失调,外邪得以乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,血行淤滞,久而成为积块。因此肺癌病机特点为气阴两虚、痰瘀毒互结,临床需“健脾益气养阴、化痰祛瘀解毒”为法,本例患者也是紧握此病机。使用党参、炒白术、茯苓、黄芪之类益气健脾,麦冬滋阴补肺,并用大量的光慈姑、蜂房、蜈蚣、壁虎、炒僵蚕、猫爪草、制天南星之类化痰祛瘀解毒。其中侯教授特别强调虫类药物的使用,认为癌毒其性猛烈、顽固,易走窜,虫类药有攻逐走窜的特性,可通达经络、脏腑,因此对病根深重的疾病效果良佳。

 

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