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石学敏名医工作室

侯爱画工作室4月份医案

【摘要】:

王某某 男 81岁
胃癌术后半年余,化疗后。
2013.1.12初诊:
患者2012年7月因“上腹部饱胀不适”至烟台毓璜顶医院就诊,胃镜活检病理:腺癌。2012年7月10日于该院行根治性远端胃切除,胃空肠Roux-Y吻合术,术后病理:胃:中-低分化腺癌,侵及浆膜外脂肪组织,侵犯神经,脉管内见癌栓。上下切缘未见癌累及。小弯淋巴结2/5枚、大弯淋巴结2/3枚及标记6组淋巴结1/2枚见癌转移,免疫组化:HER2(-)。术后行化疗3程,前两程用药:奥沙利铂+替吉奥不能耐受,后改用一程替吉奥单药口服,仍不能耐受后自行停用。末次化疗时间2012年11月。现症见:神志清,精神可,体力弱,进食差,无腹痛腹泻,偶有心慌、心悸,时有自汗无盗汗,无恶心呕吐,时有大便稀溏,小便调。舌暗有瘀斑,苔薄,脉弦。
既往有冠心病病史、高血压病病史、糖尿病病史10余年,目前血压血糖控制可。
辨证:气阴两伤,瘀毒互结
治则:益气养阴,化瘀解毒散结
处方:
黄芪30g红参片9g      白术 12g     茯苓 20g
木香6g后下砂仁 6g后下麦冬30g   醋五味子9g
女贞子30黄精30g藤梨根 15g白花蛇舌草 30g
郁金 15g炒山楂 15g  炒麦芽 15g丹参15g
共10副,每副400ml,每日1剂-分早晚两次温服。
二诊患者体力明显好转,进食正常。去红参、五味子加全蝎6g、壁虎2条。
后以此方加减,维持服用,状态良好,连续复查5年,病情均稳定。
2017.12.7再诊:
2017-08-03复查CT及胃镜提示复发,胃镜活检病理:腺癌。外科评估患者80岁高龄心脏条件差,不建议手术。先后予FOLFOX方案化疗4程,替吉奥口服化疗2程肿瘤均无缩小。患者拒绝再次化疗,要求仅予中药、中成药治疗。症见:神志清,精神可,偶有腹泻,无头晕头痛,无发热寒战,无胸闷少气,偶有心慌、心悸,无自汗盗汗,无恶心呕吐,纳眠可,二便调。舌暗,有瘀斑,苔薄白,脉弦。
辨证:脾虚痰瘀结聚
治则:益气健脾,化痰祛瘀散结
处方:
黄芪 30g       党参片15g    白术 12g      茯苓 20g
藤梨根 15g     薏苡仁 15g    全蝎粉 3g     壁虎2条
炒土鳖虫 10g   炒僵蚕 10g   南方红豆杉 4g  白花蛇舌草 30g
绞股蓝 15g     郁金 15g     醋莪术 10g    三七粉 3g
红景天 20g     陈皮 9g      炙甘草9g    炒鸡内金12g
干姜6g
共14剂,水煎服,日1剂,早晚分服。
并加用复方斑蝥注射液每日20ml,连用7天,每月1次。
患者胃癌复发后纯中医治疗至今已3年半,目前患者无任何自觉症状,饮食、体力、活动如常人。
按:本例为T4N2M0的III期的胃癌术后患者,神经侵犯、脉管癌栓、检测淋巴结的数目不足16枚,转移复发的高危因素很多,并且未能进行系统化疗,仅用中药维持,术后5年才复发,复发后化疗效果不佳的情况下仅用中医维持又已稳定3年半,足见中医治疗肿瘤的效果。侯教授认为胃癌多属虚实兼杂,本虚标实,局部为标多实,整体为本多虚。故治疗时应权衡虚实,分清标本,用药攻补兼施,标本同顾做到抗癌攻邪而不伤正,补虚固本不留邪。具体治疗时需辨证治疗。如脾虚者常用黄芪、党参、白术、山药等益气健脾,阴虚者常加沙参、麦冬、枸杞等,血瘀者常合郁金、莪术、丹参等祛瘀活血,夹痰夹湿者加制南星、浙贝等并根据病情予分阶段治疗。强调扶正与祛邪必须根据疾病的不同阶段、机体不同的病理状态而定,其目的是纠正邪盛正衰,调整阴阳失衡,从而达到“除瘤存人”,“带瘤生存”的目的。主张“扶正之中寓于祛邪”,扶正是根本,增强机体抗病能力,为祛邪创造条件;祛邪是目的,“祛邪之中意在扶正”,祛邪既可攻夺邪实,又可进一步顾护正气,而且祛邪的药物最终也要通过人体才能发挥作用。扶正与祛邪并重,相辅相成,不可偏废。本例患者初诊时刚结束化疗攻伐,气血两虚,当以扶正为主,兼以化瘀解毒散结。故予香砂六君子和生脉饮为底加用莪术、郁金活血化瘀;郁金祛瘀,内金、砂仁、神曲健脾、助运。再诊时虚证不显,而癌瘤复燃。故重点在予祛瘀解毒散结,故用大量清热解毒散结之品,以及大量虫类药物,同时兼顾先后天之本。正邪兼顾方能奏效。

 

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