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石学敏名医工作室

侯爱画工作室4月份医案

【摘要】:

姓名:张某某        性别:男              年龄:56岁
就诊日期:2014.03.06                 发病节气:惊蛰
主诉:胃癌术后辅助化疗后1月余。
现病史:患者于2013-7-27因上腹部胀痛就诊烟台海港医院,胃镜示胃体大弯见一约2.5x3.0cm深凹陷溃疡,周围粘膜隆起,质硬,病理:胃体中分化腺癌。7-30于烟台市毓璜顶医院行腹腔镜下胃癌根治术,术后病理:胃溃疡型高-中分化腺癌,侵透浆膜,下切缘及标记上切缘未见癌累及,小弯淋巴结13枚、大弯淋巴结16枚未见癌累及。2013-9-2起行6周期术后辅助化疗:奥沙利铂200mg+替吉奥60mg bid d1-14。现化疗结束后1月余,感轻度乏力,胃脘不适,纳眠可,二便尚调,舌淡暗,舌苔薄白微腻,脉弦。
中医诊断:胃癌
证候诊断:脾胃虚弱,毒瘀痰浊残留
西医诊断:胃恶性肿瘤
治    法:健脾和中补肾,解毒祛瘀化痰
白 屈 菜 10g       全    蝎 6g        炙 甘 草 5g       白    术 30g 
黄    芩 10g     桂    枝 12g    黄    芪 30g    燀山桃仁 12g       灵    芝 30g       陈    皮 10g      白花蛇舌草 30g     山 慈 菇 30g       郁    金 15g       酒 苁 蓉 20g       炒莱菔子 30g       山    楂 10g       沉    香 3g       藤 梨 根 15g      厚    朴 12g     蒲 公 英 30g       柴    胡 10g       醋 莪 术 15g       金 荞 麦 25g       酒女贞子 15g               
7付  水煎服,日一剂
二诊:患者乏力减轻,仍胃脘不适,时有嗳气,舌淡红,苔薄白微腻,脉弦滑。在前方基础上加旋覆花20g,赭石10g。
后门诊长期口服中药,定期复查未见复发转移。至2019-6-17复查胃镜示残胃胃体腺癌复发,无病生存期近6年。于6-24行残胃癌根治、食管空肠Roux-en-y吻合,横结肠部分切除术。术后继续口服中药。
心得体会:侯老师经过多年的临床经验总结,认为胃癌治疗应扶正与祛邪并重,扶正是基础,祛邪需贯穿始终,认为即使临床无瘤状态亦勿忘祛邪,但在不同阶段需把握祛邪用药的选择。该患者是胃癌术后,侯老师认为术后患者因手术创伤,加上失血失液,脾气亏虚,运化无力,升降失调,正虚邪滞,加之情志不畅,气机郁滞,痰、瘀、浊、癌毒残留体内,治疗应以健脾补肾扶正为本,祛除痰瘀毒等未尽之余邪为要。侯老师用黄芪、白术、女贞子、灵芝健脾补肾、益气扶正;白花蛇舌草、白屈菜、山慈菇、藤梨根、蒲公英、金荞麦解毒散结,其中山慈菇、金荞麦亦可清热化痰,全蝎、桃仁、山楂、郁金、莪术消瘀通络,共奏解毒祛瘀化痰之效,以祛除残留之余邪;因祛邪药物大多为寒凉之品,易困伤脾胃之阳,佐以桂枝温中通阳,陈皮理气和中,沉香温散脾胃阴寒;肝木克土,少佐柴胡、香附疏肝理气之品,以制肝助脾。侯老师治疗胃癌解毒药物善用金荞麦,金荞麦性平,不仅能清热解毒,而且健脾消食,促进脾胃运化功能,与焦三仙、莱菔子同用,能够改善食欲;扶正药善用女贞子,女贞子被《神农本草经》列为上等补益药,现代药理研究其具有抗炎、抗肿瘤、调节免疫、保肝等作用,性略寒,若脾胃虚寒泄泻者用量15g,否则可用至30g。在二诊时患者嗳气,应为胃失和降,加旋覆代赭汤和胃降逆,旋覆花、代赭石比例通常为2:1。该患者为局部晚期胃癌,肿瘤侵透浆膜层(T4),为高危复发人群,在达到5年生存后,侯老师去除祛邪药物,单纯健脾扶正,在接近6年时出现局部复发,通过这个患者并结合老师多年的临床经验,老师指出祛邪贯穿胃癌治疗始终的重要性。

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