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孙敏名医工作室

孙敏名医工作室4月医案-崩漏经验(15)

  我跟随孙敏主任,观其治疗妇科崩漏,有许多独到之处,在临床教科书治崩三法,“塞流”、“澄源”、“复旧”基础上,提出了“止崩”、“清源”、“固本”三法,并赋予了它新的内容。
  “止崩”意即止血。属于“急则治其标”,崩漏属于妇科急危重症,血脱则气将焉附,人一身生机,全赖乎气血,故止血关系人的死生,尤为重要。止崩在临床上常用三法:一法:益气摄血法,运用固本止崩汤与举元煎加减;二法:凉血止血法,泻心汤与犀角地黄汤加减(现无犀角可用水牛角代替);三法:祛瘀通脉法:生化汤或少腹逐瘀汤加减;生化汤祛瘀生新,药性较为平和,临床多用于产后瘀血停留胞宫,故临床上对于一些瘀血内停所致漏下不止,能达到祛瘀生新之效,对于瘀血内停较重的,可采用少腹逐瘀汤加减。临床多见服药后下血块较多,随着瘀血祛除,崩漏停止。孙老临床上一法三法应用较多,但必须根据辨证使用。
  “清源”其中的“源”有“本源”,“源泉”,“子宫”之义。包含三层含义,清澈水源,使水道畅通无阻,则经血才能正常运行,二为固本清源,因出血急骤止住,一则容易导致瘀血内停,或子宫内膜脱落未净,二则瘀而化热导致瘀热内停;三为崩漏所致气血亏虚,或过用凉药而致寒瘀停滞,故要及时清除胞宫的瘀血、瘀热,畅通水道,为下一次月经打下基础。临床常用三法。其一,祛瘀通络法;瘀血内阻胞脉,新血不得归经,因崩漏在治疗中强行止血,胞宫内瘀血内停,此时血止后急当清除瘀血,畅通脉道,使淤血不能停留变生他证;临床多用化瘀活血力量轻柔之品,如山楂,丹皮等,而少用攻伐破血之品,易伤正气。其二,清热安络法,用于热伤脉络,迫血妄行,血止后则急当清热凉血,多用生地,丹皮,赤芍凉血,若带下色黄有异味者,酌加公英、红藤;其三,温经活络法,多用于寒凝胞脉,或肾虚失于温煦,脉络运行不畅,此则温补肾阳,肾气充盛,经脉畅通。从现代西医来讲,就是及时清除子宫内膜的炎症,瘀血,子宫内膜脱落干净才能保证下一次月经正常来潮。
  “固本”其中的“本”有二层含义,一指气血,人生存以气血为本,气血充足,气才能帅血按正常脉道循行,二指“肾”,肾为先天之本,生长之根。肾主生殖,肾气充盛,胞宫得养,始能经脉调和,临床上清源与固本应有机的结合起来,而不能把它们机械的分离。
  崩漏不止,急当止血,血止后则应清源固本同时进行。孙老喜用(一)归脾汤加减,归脾汤为临床上治疗心脾气血亏虚的名方,刘老在此基础上,加用一些补肾固本的药物,如淫羊藿、巴戟天等,考虑体内有瘀血停留,酌加山楂、丹皮等化瘀热活血之品。(二)肾虚者(卵巢功能早衰)用六五四二方加减;临床上,止血法以益气摄血及祛瘀止血法较为常用,凉血止血少用,刘老曾有应用犀角地黄汤成功治疗崩漏的案例。现举例如下
  例:张××   女    23岁,2012年7月6日
  患者因“崩漏不止1月余”来诊。患者1月前因情志不遂后出现月经淋漓不止,渐成崩漏,夹有血块,伴有心烦潮热,小便短赤,大便干,在妇科住院半月,出血不止,血红蛋白50g/l,曾先后输血2次,每次400ml,输血后血红蛋白上升2天后又降至50g/l,舌质淡红苔薄黄脉细数。
  治则治法:凉血止血
  方药:泻心汤与犀角地黄汤加减
  黄芩10g   黄连10g    酒军10g    犀角6(研粉冲入)    
  丹皮15g   生地30g     赤芍15g    升麻10g
  柴胡10g   西洋参10g(另煎兑入)    
  患者服药5剂后,出血止,仅白带带血丝,再进3剂血止,后予补气养血剂善后调理。患者未再复发。
  例2 刘海丽,女,45岁,2018-1-23初诊,月经淋漓不断40余天,有时经量多夹有血块,腹痛腰痛,脉虚浮,血红蛋白80g/l。
  辩证 :气血亏虚,瘀血未尽,先用轻方
  当归20g        川芎10g       炮姜10g     炙甘草10g
  桃仁10g        没药10g       坤草30g     
  2剂服后血下稍多夹有血块粘膜组织,腹痛即除,经血明显减少,改用举元煎和固本止崩汤5剂而愈。
  例3 季某50岁 2018-6-12初诊,月经淋漓不断1月余。经血夹有少许血块,腰腹疼痛,手足不温,热敷后腹痛稍缓,舌淡苔白脉沉细。
  辩证:寒凝瘀血阻滞胞宫,温经散寒活血祛瘀
  少腹逐瘀汤加减。
  当归12g      炮姜10g      元胡25g       五灵脂12g
  肉桂6g       小茴香10g    炒蒲黄10g     阿胶15g(烊化)
  川芎10g      炒白芍12g    没药12g  
  5剂后经血量多有大量血瘀块而下,腰腹痛嘎然而止,5剂尽血止。予以归脾汤善后调理。
  
  孙敏简介:历任烟台市中医医院副院长、烟台市中医药学会副会长、烟台市中医重点专科消化肿瘤科学术带头人,第三批国家级老中医药专家师承工作指导老师。
  李丽芝:副主任中医师,1996年毕业于山东中医药大学中医系,现在烟台市中医医院工作,孙敏名老中医工作室成员。
  于文娟:主治中医师,2006年毕业于暨南大学中医系,现在烟台市中医医院工作,孙敏名老中医工作室成员。

 

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