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孙敏名医工作室

孙敏名医工作室4月医案-活血化瘀法治崩漏(10)

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中或经漏,后者称漏下或经漏。崩与漏出血情况虽不同,但二者常交替出现,故概称崩漏。崩漏是妇科常见病,亦是疑难重症,西医称为功能性子宫出血,本病主要是冲任损伤,不能制约经血,故经血从胞宫非时妄行。多因脾虚不能统血,肝不藏血,肾虚封藏不固而致冲任失守。临床上又以论气虚血热多见,故治疗以大补气血为主。当出血多时,则以补血止血为当务之急。古人提出“塞流,澄源,复旧”分阶段的治疗原则为历代医家所遵循,因此在临床上多采用养血益气止血等方法治疗。其次,由于淤血阻滞胞络,新血不得归经所致崩漏者亦不少见。用活血化瘀治疗崩漏历代论述颇多的为清代王清任,用少府逐瘀汤治疗崩漏很有成效。王氏曾述:经血一月见三五次,连续不断,断而又来,其色或紫或块或黑或崩漏,兼少腹疼痛,或粉红兼白带皆能治之。《医宗金鉴•妇科•心法要诀》在崩漏的治法中云:“临症之时需详审其因而细辨之,虚者补之,瘀者消之。。。。。。治之得法,自无不愈。”临床如确为瘀血所患,断不能拘泥于前人所说以补为先,一定要审证求因,若误补则瘀血不去,留于胞中,继续为苦,反而形成瘀积更盛,法当化瘀,故治瘀血,必以祛瘀为要,瘀血不去,新血不生。
我师从孙敏老师,在临床中发现孙敏老师在治疗崩漏方面,特别善于辩证使用活血化瘀法。孙老师认为,在临床中很多患者反复使用养血益气止血等方法治疗崩漏效果不佳,而辩证使用活血化瘀法反而会起到立竿见影的效果,这就说明瘀血在这一类患者中是一个很常见的致病因素。他认为,肝郁气滞,疏泄失常,日久会出现气滞血瘀;脾虚不能统血,血行不畅;经期产后,风寒客于胞宫,或术后残留,宿血阻滞经络,都能造成瘀血内停,更年期肝肾虚弱,中气不足,也能造成气滞血瘀,故更年期妇女患此病颇多。孙老认为活血化瘀法与前人的塞流、澄源、固本的阶段疗法并无矛盾之处,也是澄源方法之一,澄源而达到塞流的目的。如唐容川在《血证论》中说“瘀血阻滞,祛瘀即是调经。”可见历代早有用活血化瘀之法治疗崩漏者。只要审证准确,用之得当,临床疗效很好。举例如下:
例:王××       女     52岁   农民
患者因“月经淋漓不断2月余”来诊。患者1月余前无明显原因出现月经淋漓不断,经少夹有血块,伴烦躁手足心热,在当地医院予以止血、刮宫等治疗,效不佳,并渐出现腰酸腿软,头晕乏力,遂来诊。查患者精神不振,面色苍黄,舌质暗肽薄黄脉沉涩。综观脉症,考虑患者瘀血阻络,血不归经,加之长期失血,渐出现肾阴亏虚,予以生化汤加减。
桃仁10g        当归20g      炙甘草10g         炮姜10g
川芎10g        山楂炭20g     坤草30g          杜仲15g
女贞子15g      旱莲草15g
上方服药5剂,患者经血渐止,唯仍觉腰酸乏力,予以六味地黄丸与四物汤善后调理。

 

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