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王新陆名医工作室

王新陆工作室病案(4月)

【摘要】:

  病案1:吴某,女,43岁,失眠半月。近半月来经常夜不能寐,烦躁不安,且伴见囗渴,需饮水许多,每日大便一次,稀溏不成型,舌红苔白微腻,脉右寸沉滑关滑尺沉,左寸弦细关细滑尺沉。
  证属脾虚兼肝血不足,治宜养肝补虚,补脾化湿。五苓散合酸枣仁汤主之:
  茯苓15g猪苓15g泽泻18g白术15g桂枝10g酸枣仁20g川芎12g知母15g甘草5g合欢皮20g  7付,水煎服。
  服药3天后他又介绍亲友过来看病,述服药后当晚即可安然入睡,7副喝完,大便成型,夜间囗渴感全无,愈。
  思路:1.胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈,五苓散主之。2.虚劳烦躁不得眠,酸枣仁汤主之。3.单味合欢皮即是黄昏汤,除了治疗肺部痈肿之外,还有“主安五脏、利心志,令人欢乐无忧”之功效。
  经方的合方往往能取得一加一大于二的功效,合方的前提是方证相应,脉症相应,临床上单纯的疾病很少,复杂交结的病很多,给经方合方大量的机会,用之得当,取效凡响。

  病案2:马某,男,60岁,咳嗽一月有余。咽喉痒而稍红,痰白不多,胸闷,眠差,二便可,舌白脉象弦滑。
  小柴胡汤证,处方如下:
  柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g厚朴15g茯苓20g苏梗10g干姜5g大枣20g
  7付,水煎服。药后咳嗽大减,效不更方,再进3付。痊愈。
  小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方,因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证,故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤,为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒,胸闷,精神紧张,对外界环境过敏,感染不明显者有速效。余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止嗽散为治疗咳嗽的主方,适当加减也可收效。但通过比较,治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。

  病案3:陈某,男,65岁,近一月来眩晕头痛,偶有恶心,梦多心烦,口苦,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽,舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱,既往有高血压病史10余年,平日皆在150/90毫米汞柱左右。自服降压药效果不佳。
  见大柴胡汤证,处方如下:
  柴胡12g黄芩20g黄连6g大黄15g枳实20g白芍30g半夏10g大枣20g生姜3片。7付,水煎服。
  复诊眩晕头痛轻,恶心无,大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10g栀子10g,再服5付。
  三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。上方继服5付,感觉血压平稳,精神愉悦。
  高血压病为目前之常见病,用脏腑辩证时,所用处方多平肝潜阳,清热化痰,感觉疗效平平,而此方从体质辩证和病的辩证入手,对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗,效果很好,但要注意方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。

  病案4:史某,女,32岁,尿痛尿频尿烧灼十余天,伴小腹不适,腰酸心烦口渴等症。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红,脉数。
  四逆散汤证,处方如下:
  柴胡12g枳实15g白芍20g猪苓20g茯苓20g泽泻20g阿胶10g(烊)连翘20g栀子10g滑石20g甘草6g。5付,水煎服。
  猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主要方证是:小便不利,涩痛,尿血而渴欲饮水。与四逆散合用能很快消除病人的小腹窘迫症状。理论上治疗湿热型尿路感染多以八正散投之,但效失参半。而四逆散合猪苓汤为此型尿路感染之良法!

  病案5:王某,男,41岁,咽喉干痒,干咳两月余,严重时声音嘶哑,遇烟味刺激易发作,胸闷,胸片无异常,饮食睡眠可。曾服六神丸,咽炎片无效。咽喉望诊有滤泡红粗,舌淡红苔白,脉滑。
  桔半夏厚朴汤主之,处方如下:
  桔梗10g甘草6g半夏10g厚朴10g茯苓12g苏梗10g连翘20g栀子10g
  5付,水煎服。
  复诊上述症状大有改善,继服七副药后,诸证顿消。
  半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方,对于咽喉有异物感有良效,桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方,此两方结合对于咽喉类疾病,喉源咳嗽性咳嗽,有迅速消除症状的效果。

 

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