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王新陆名医工作室

王新陆工作室病案(6月)

【摘要】:

  病案1: 赵某,女46。左侧偏头痛一年余,近一个月来加重。发作时以头撞墙,痛不欲生,伴心烦意乱,胸闷叹息,舌黯,苔薄,脉弦涩有力。
  处方如下:
  柴胡12g  枳壳15g  白芍30g  赤芍30g
  桃仁10g  红花10g  川芎30g  当归12g 
  甘草6g  
  四服水煎服
  二诊头痛若失,欣喜异常,颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。
  随诊三个月,头痛未作。
  按:上方是从王清任血府逐瘀汤变化而来,体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定,久治不愈,胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯,皮肤干燥有鳞屑。舌质紫,脉弦等。此方标本兼治,用四逆散疏肝解郁以治本,用归芎桃红活血止疼而治标。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想,方中川芎,张元素认为上行头目,下行学海,为治疗头痛之要药。

  病案2:孙某某,女,43岁。反复眩晕发作三年,近日因睡眠不好诱发,伴心悸耳鸣恶心呕吐,当地医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄,苔白腻,脉缓。
  处方如下:
  茯苓60g  桂枝10g  白术30g  泽泻30g  
  甘草6g
  五副水煎服
  二诊,眩晕大轻,呕吐止。前方再进五副。
  三诊,诸证悉除。
  按:美尼尔氏综合症多发病突然,痛苦不堪。运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯,或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满,小便少和大便稀薄等症。 

  病案3:金某,男,60岁。半年来胃脘时有隐痛,夜间加重,喜暖,食粗粮烧心,纳呆,曾服斯达舒,温胃舒等西药无效。又服他医理气消食之药,前证更剧。面黄,腹肌紧张,舌淡,脉沉弱。
  处方如下:
  黄芪25g  肉桂10g  桂枝10g  白芍20g
  干姜5g   大枣20g  炙甘草6g  
  五副水煎服
  药后胃痛明显减轻,再服十五副,诸恙尽失。
  按:此病人运用了黄芪建中汤,此病方证非常典型,无奈他医不识,以致病人病情缠绵不愈,套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看,有力而正确的说明了这一点。运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质,如面黄,肌肉松软,浮肿等。临床上多用于慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重。方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常与邪气争斗,而致脘腹胀满,还是小量缓图为妙! 

  病案4:孙某,男,56岁。泄泻腹痛半年,伴眠差腹胀乏力,每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次,大便常规未见异常,当地医院诊为肠易激惹综合症。予以西药、附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡,脉沉弦。处方:
  柴胡12g  白芍18g  枳壳12g  半夏20g
  厚朴10g  茯苓30g  苏梗10g  干姜10g 
  红枣20g  甘草6g  
  五副水煎服
  药后腹痛无,大便次数减少,睡眠好。续服五副。药后大便日一次,成型。
  按:肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多,往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴,按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛,伴有精神变化者疗效很好。对于病人出现的喜暖怕冷之证,不要以为是阳虚所致,此多为气滞阳郁。阳虚者脉象多沉弱。

  病案5:马某,男,43岁,干咳、咽喉干痒两月余,严重时声音嘶哑,遇烟味刺激易发作,胸闷,胸片无异常,饮食睡眠可。自服含片效果欠佳。咽喉望诊有滤泡红粗,舌淡红苔白,脉滑。
  桔半夏厚朴汤主之,处方如下:
  桔梗10g  甘草6g  半夏10g  厚朴10g  
  茯苓12g  苏梗10g  连翘20g  栀子10g
  5付,水煎服。
  复诊上述症状大有改善,继服七副药后,诸证顿消。
  半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方,对于咽喉有异物感有良效,桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方,此两方结合对于咽喉类疾病,喉源咳嗽性咳嗽,有迅速消除症状的效果。

 

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