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孙敏名医工作室

孙敏名中医工作室6月份病案分享(24)

患者姓名:李某某  性别:女年龄:42岁
就诊日期:2018.11.4    初诊
主诉:右乳腺癌术后5月。
现病史:患者于2018年6月行右侧乳腺癌切除术,病理诊断为浸润性导管癌II级,腋下淋巴结3/11,雌激素受体(+),孕激素受体(+),HER-2阴性。已结束化疗8周期,拒绝放疗。目前戈舍瑞林联合来曲唑内分泌治疗中。术后半年发现左侧乳腺结节3类,现症见:患者神疲乏力,潮热,盗汗,夜尿频,全身酸痛。舌淡红,苔薄白,脉沉缓。
既往史:甲亢病史已愈。
辅助检查:彩超:右侧乳腺术后改变,左侧乳腺一实性结节,大小约0.4cm,边界清楚,未见明显血流信号。
中医诊断:乳癌
证候诊断:气血亏虚,瘀阻肝络
西医诊断:乳腺恶性肿瘤
治法:益气养血,疏肝通络
处方:十全大补汤合逍遥散加减
党参15g白术15g茯苓20g黄芪15g、
当归15g赤白芍各10g地黄20g莪术15g
五味子20g浮小麦30g桑螵蛸20g诃子6g
肉桂3g      泽泻10g丹皮10地骨皮10g
鳖甲15g     桑叶30g     仙灵脾12    山慈菇10g
二诊:患者自觉体力上升,潮热、盗汗减轻,心烦明显,前方加百合30g,知母10g。经治疗患者症状缓解。
心得体会:
乳腺癌好发生于围绝经期妇女,这一年龄阶段容易出现烘热汗出、心烦失眠等更年期症状。另一方面内分泌治疗亦成为乳腺癌的常规治疗,但内分泌治疗中高达80%的妇女会出现一系列副反应,如潮热、心烦、乏力、骨痛、多汗等症状。因此乳腺癌的中医药调理中会经常遇到合并更年期综合征的患者,治疗以平衡肾之阴阳为要,常用六味地黄丸系列、甘麦大枣汤等滋阴清热敛汗,或百合、合欢皮、知母清心解郁、宁心安神,鳖甲、桑叶治疗阴虚盗汗。与单纯更年综合征的治疗相比,提倡平补,药性不能太滋腻或助阳,补肾要平衡阴阳,也要关注补肾之品中的雌激素样作用,不能随意大补肾阴或补肾壮阳,如禁用紫河车,补肾喜用仙灵脾、山慈菇药对,寒热并用,仙灵脾温肾助阳,具有雄激素样作用,且二药均具有抗肿瘤的药理作用,可作为乳腺癌的专病用药。

 

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