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石学敏名医工作室

侯爱画工作室6月份医案

【摘要】:

王某,女,68 岁。2021年5月11日初诊。主诉:进食后胃脘不适半年余,烧心一月余。现病史:患者2021年02月无明显诱因出现进食后胃脘不适,行胃镜检查,病理结果示:低分化腺癌,侵及胃壁全层。影像学检查提示胃周淋巴结转移。2021.02-2021.05行奥沙利铂+替吉奥化疗4周期。近期复查血常规示:WBC 1.5×10^9/L。来诊症状:烧心,反酸,乏力,余无明显不适。舌脉:舌暗红,苔薄黄,脉弦细。 
中医诊断:胃癌  脾肾两虚,肝胃不和 治则:健脾疏肝。
处方:党参15g     白术15g     黄芪30g        女贞子30g 
黄精30g     鸡血藤30g   玉竹12g        竹茹12g   
神曲15g     灵芝30g      仙鹤草30g    大枣10g
陈皮12g     白及30g     姜半夏10g    鸡内金15g 
甘草6g
   7 剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 
  配合贞芪扶正颗粒颗粒以提升白细胞计数。 
2021.5.18二诊,服上药一周后复查血常规已基本正常,乏力症状好转,反酸烧心无明显变化,咽干。舌红,苔薄黄,脉细。证型同前,加大抑酸和胃力度。 
处方:党参15g     白术15g     黄芪30g        女贞子30g 
黄精30g     鸡血藤30g   玉竹12g        竹茹12g   
神曲15g     灵芝30g     仙鹤草30g      大枣10g
陈皮12g     白及30g     姜半夏10g      鸡内金15g 
甘草6g      瓦楞子 30g   煅牡蛎 30g     五味子10g   
   15剂,水煎服,日一剂,早晚分服

2021.06.01三诊,反酸烧心较前好转,咽干较前好转。舌脉同前。证型同前。基本守上方。
2021.06.10四诊,患者发酸烧心症状明显减轻,仍背困,结合舌脉,证型同前,上方基础上随症加减。嘱患者定期复查,规律口服中药。

患者初诊因患者化疗期间,自古医家有云:“是药三分毒”,侯爱画教授认为,中医角度去认识西医化疗药物,可将其归类于攻伐之品;是以单纯化疗药物作用于人体可致攻伐太过,损伤正气,尤易损耗脾胃,故中药在化疗期间以顾护脾胃,扶助正气为主,以减少单纯化疗所致的戕伐太过而致虚损,反而无以克邪而致疾病进展迅速,尤如古人所言“正气存内,邪不可干”,因而患者本阶段治疗以顾扶正气为主,以扶正护膜汤为底方对症加减,以益气养血,健脾和胃为法,党参、白术、黄芪益气扶正,女贞子滋补肝肾,黄精补气健脾,竹茹止呕,神曲、鸡内金健胃消食,灵芝补气安神,仙鹤草补虚,大枣补血,佐以鸡血藤养血补血,陈皮理气健脾,使补而不滞,甘草调和诸药以纠正化疗后出现骨髓抑制为主要治疗目的。治疗过程中,健脾和胃之原则贯穿始终,在辨证论治的基础上辨病、辨症相结合,传统中医理论结合现代药理研究结果,共同达到治疗效果。

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