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石学敏名医工作室

侯爱画工作室6月份医案

【摘要】:

患者李某,男,61岁,2021年03月02初诊。述肝痛半个月,因情绪激动逐渐加重,窜至两胁,伴胸闷纳呆,恶心乏力,小便短赤,CT示肝右叶肿物4cm×5cm,门脉癌栓形成;AFP大于500,肝功多项异常。诊为原发性肝癌,建议介入治疗,患者拒绝。初诊见患者肝区疼痛,腹胀、纳差,消瘦,面黄,舌淡红,苔薄黄,脉弦。
辨为肝郁气滞证,治宜舒肝理气,养胃散结。以愈肝散结汤合柴胡疏肝散化裁:
处方:柴胡10g    陈皮10g      香附10g   郁金10g,
枳壳10g    白芍15g      甘草6g    八月札15g
玫瑰花10g  蛇舌草30g    藤梨根 30g  枸杞子20g
炒谷芽30g  炒谷芽30g    青皮10g   白术 9g
茵陈 12g   
14付,水煎400ml,分早晚两次空腹温服,日一剂
2021.03.16二诊,述肝区胀痛减轻,恶心消失,进食增加,仍感乏力,体重略增。小便黄,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
处方:柴胡10g    陈皮10g      香附10g    郁金10g,
枳壳10g    白芍15g      炙甘草5g   八月札15g
玫瑰花10g  蛇舌草30g    藤梨根 30g  枸杞子20g
炒谷芽30g  炒谷芽30g    青皮10g    白术 9g
茵陈 12g   党参30g      薏苡仁30g   黄芪 15g
仙鹤草30g
14付,水煎400ml,分早晚两次空腹温服,日一剂
2021.04.20三诊,患者症状减轻,体力上升,自觉口干,除肝区稍有不适外,无明显不适。嘱患者按上方加鳖甲、龟甲各20g,牡蛎30g,继续服用1月。
侯教授认为,肝癌为难治肿瘤之一,其就诊时多处晚期,病情进展迅速。究其病因,多为脏腑气血亏虚,瘀毒、湿热凝结于肝,以肝失疏泄为基本病机。其病位在肝,但与胆、脾胃、肾密切相关。其病性多见本虚标实,虚实夹杂。该方中柴胡疏肝解郁,八月札疏肝理气,白术健脾益气,陈皮理气健脾,燥湿化痰,四药共为君药,脾虚,则气血化生乏源,故加茯苓、苡米健脾以生气血,该本方中应用大量疏肝理气之品,仅以谷麦芽、甘草养胃气,组方简洁,疗效颇佳。后增加补益力度,理气同时补气,保持气血的平衡,达到“与瘤共存”的目的。对于肝郁气滞的病人,侯教授除常用柴胡、陈皮、香附、郁金等疏肝理气之品外,更喜用玫瑰花疏肝解郁,因其性味寒凉,可防肝郁化热,改善症状效果颇佳。白芍甘草汤为止痛要方。白芍酸寒除烦敛汗,甘草和肝血而缓筋急,酸能收,甘能缓,酸甘相济,以缓挛痛。本方应用白芍甘草汤,除止痛之外,尚可防止大量理气药物耗气伤阴。复诊时患者一般状态明显好转,但出现口干等稍阴虚之象,故加鳖甲、龟甲等药物养阴软件散结。侯教授认为,临床用药要遵照辨病与辨证相结合的方法,缓缓图之,最大限度地延长患者的生存期,改善生存质量,提高生存率。

 

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