顶部连接后台

搜索
烟台市中医医院开展知名专家团队预约服务

公告通知:

版权所有:烟台市中医医院    网站备案:鲁ICP备11026673号-1     总服务台咨询电话:0535—6597085
地址:山东省烟台市幸福路39号    乘车路线:乘2路、16路、26路、47路、48路、70路、80路、82路直达
网站建设:中企动力 烟台      后台管理
 
安卓手机APP扫码下载 手机二维码 微信服务号 微信公众号 支付宝公众号

 

石学敏名医工作室

侯爱画工作室5月份医案

【摘要】:

病案1  王萍,女,61岁
初诊:左肺恶性肿瘤术后5月余。
患者2020年10月于当地医院查体行胸部CT提示左上肺结节(未见报告),查PET-CT示:左肺上叶尖后段软组织密度影,周围见磨玻璃密度影,边界尚清,大小约2.8*2.6cm,边缘见分叶毛刺及胸膜牵拉,FDG摄取增高,SUVmax 2.8,纵隔多发大小不等淋巴结,较大者大小约2.1*1.5cm,FDG摄取正常。诊断:左肺上叶尖后段软组织密度影,代谢增高,考虑恶性可能性大,纵隔多发大小不等淋巴结,大小正常,考虑淋巴结转移可能。遂于2020-12-02至北京协和医院行VATS左肺上叶切除+淋巴结清扫+胸腺及胸腺肿物切除术,术中见:左上肺尖前段胸膜下可及一质硬肿物,未见明显胸膜皱缩,触感直径约2.5cm,前纵隔占位位于右侧胸膜旁,薄壁囊性,直径约2cm,包膜完整,内可见灰白色粘稠囊液流出。术后病理示:(左肺上叶组织)侵袭性癌(大小约2.5*2*2cm),建议染免疫组化,离断面未见肿瘤;(左肺上叶)肺组织灶性萎陷、出血,支气管断端未见肿瘤,淋巴结慢性炎(第九组淋巴结0/4,第八组淋巴结0/3、第七组淋巴结0/6、第十组淋巴结0/3、第十一组淋巴结0/2、第十二组淋巴结0/3、第五组淋巴结0/3、第四组淋巴结0/1、第六组淋巴结0/3、气管旁0/4)。(纵隔肿物(囊肿?))少许胸腺组织及血管脂肪组织(病理号1542568)。免疫组化:(左肺上叶结节)侵袭性粘液腺癌,侵及肺膜。ALK-D5F3(-),CK20(+),CK7(+),Napsin A(-),P40(-),P63(-),TTF-1(+-),ALK-D5F3(NC)(-)(病理号1542122)。家属述行基因检测结果未见突变。术后当地诊所口服中药治疗。2021-03-14起于我科行中医综合治疗。现患者为求进一步中西医结合治疗入院,症见:神志清,精神可,咳嗽,可白色粘痰,易咳出,晨起易汗出,无胸闷憋气,无恶寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,纳眠可,小便调,大便稀,约2-3次/日,近期体重未见明显变化。舌质暗红,舌体大小适中,舌苔白腻 ,脉弦滑。
中医诊断:
     肺癌
       痰瘀互结证
西医诊断:
    左肺恶性肿瘤 粘液腺癌 T2aN0MO IB期
    胸腺囊肿术后
    2型糖尿病
治则:健脾益气,行气化痰,祛瘀解毒
处方:
黄    芪 30g       麸炒白术 15g       陈    皮 15g       姜 半 夏 12g
瓜    蒌 15g       山 慈 菇 20g       郁    金 15g       蜂    房 20g
全    蝎 6g        壁    虎 2条       石 上 柏 15g       炒鸡内金 20g
茯    苓 15g       北 沙 参 15g       麦    冬 15g       炙 甘 草 6g
 7付,每日1剂,水煎,400ml,分早晚两次温服。
二诊:患者体力较前明显好转,咳嗽明显减轻,进食可,二便调。舌质暗红,舌体大小适中,舌苔白 ,脉弦滑。
     处方:上方加百合15g
     后患者以此方加减,咳嗽明显减轻,病情稳定,体力良好,生活如常人。
按:患者因“肺癌”入院,综合脉症,四诊合参,当属祖国医学"肺癌"范畴,属"痰瘀互结证",患者肺失宣肃,气机失调,津液失布,痰浊阻滞;肺朝百脉功能失调,血行不畅,久而成瘀,痰湿瘀阻而成块,发为本病。舌脉为痰瘀互结之象。本病当与“肺痨”鉴别,肺痨多发生于青壮年,而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情无好转。本病多与”气阴两虚证”相鉴别,后者可见:干咳痰少,咳声低微,或痰少带血,消瘦神倦,口干短气,目瞑失寐,烦躁心悸,纳差体乏,舌红干或嫩红、苔白干或无苔,脉沉细。患者有明确的病理检查结果,西医诊断明确,无需鉴别。同意目前诊断:中医诊断:肺癌 痰瘀互结证  西医诊断:左肺恶性肿瘤 粘液腺癌 T2aN0MO IB期 胸腺囊肿术后 2型糖尿病。同时指出肺癌是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,并有易转移、易复发、预后差等特点。是人类最常见的恶性肿瘤之一。肺癌是全球最常见恶性肿瘤之一,其发病率与病死率在过去的几十年内迅速增长,迄今为止,肺癌的病死率已居恶性肿瘤之首。肺癌分为小细胞癌和非小细胞肺癌,NSCLC占所有肺癌的80%~85%,近75%的NSCLC患者就诊时已经为中晚期,5年生存率极低。中医治疗上,清●王清任《医林改错●方叙》曰:“无论何处皆有气血,气有气管,血有血管。气无形不能结块,结块者必有形之血也。”治疗上待患者检查结果回报后制定下一步治疗方案。患者目前辩证为肺癌(痰瘀互结证),当治以健脾益气,行气化痰,祛瘀解毒为法,并进一步指出,方中黄芪、白术健脾益气,为君药;陈皮、半夏行气化痰,为臣药;佐之以瓜蒌、山慈菇化痰、散结,郁金、蜂房、全蝎、壁虎、石上柏祛瘀、解毒、结散治疗,并取其现代药理研究抗肿瘤之效,内金健脾助运,茯苓健脾、化湿,沙参、麦冬养阴、润肺;炙甘草健脾、调和诸药,为佐使药。

 

就医指南

内页左侧导航