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石学敏名医工作室

侯爱画工作室5月份医案

【摘要】:

邱先敏
初诊:确诊结外边缘区B细胞淋巴瘤半年余,1周期化疗后
患者2020年8月因“发现左眼眶下肿物2月余”就诊芝罘医院行手术切除,术后病理考虑淋巴瘤可能性大,毓璜顶医院病理会诊结果示:(左眼眶)结合免疫组化病变符合粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。免疫组化:CD20弥漫+,CD3、CD5-,CD21、CD23见增生紊乱的FDC, CyclinD1、MuM1散在+,CD10、Bc1-6少许灶状+,Bcl-2少许灶状-,Ki-67+约20-30%,K、入呈单克隆性表达。进一步就诊毓璜顶医院完善PET-CT示:1、左侧面部皮下,双侧颈部,右肺门,皮下前方多发结节;左侧股外侧肌前方条带状软组织影;以上代谢均异常增高,符合淋结瘤表现,2、胃体大弯侧局部胃壁稍增厚,代谢增高,考虑炎性病变可能性大,3、右肺中叶类结节影,代谢不高,建议定期复查。4,双侧肩胛下梭形软组织影,代谢轻度增高,考虑弹力纤维瘤可能大。5,双肺气肿;双肺纤维灶。予以RCVP方案治疗1周期后,患者家属自愿放弃化疗治疗,家中口服偏方治疗,就诊我院行1周期中医综合治疗,现我院核酸检测阴性,为求进一步治疗就诊我病区,症见:神志清,精神尚可,左侧下眼睑局部不适感,纳差,食欲不振,无恶心呕吐,无明显胸闷心慌,眠差,二便调。近期体重未见明显减轻。舌质淡红,舌体大小适中,舌苔薄白,脉弦。
中医诊断:
         积病 
          痰瘀互结证
     西医诊断:
      1.结外边缘区B细胞淋巴瘤
      2.高血压病 3级高危
治法:理气化痰,化瘀散结
处方:
柴胡12g     枳壳12g    陈皮12g    川芎12g
香附15g     郁金15g    白芍20g    半夏15g
茯苓15g     甘草6g     白花蛇舌草15g   乌药15g
高良姜15g
《诸病源候论•瘰疬瘘候》:“此由风邪毒气,客于肌肉,随虚处而停结为瘰疬”。此言正合《黄帝内经》 “正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。揭示了恶性淋巴瘤正虚邪实,虚实夹杂的病机特点。正虚主要责之脾、肾,而肾为水之下源,脾主水液运化,脾肾亏虚,水液代谢失调而生痰,正所谓“痰源于肾, 动于脾,客于肺”。论及瘤的成形,《灵枢经•刺节真邪》:“有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日 以易甚,连以聚居,为昔瘤,以手按之坚”。即水液代谢失调加之邪毒外侵,痰、毒、瘀互结,日久成瘤。方中柴胡,枳壳为君药,疏肝解郁,理气止痛,开郁行气,陈皮,川芎行气和胃为臣药,配合君药理气化痰,香附,郁金,蛇舌草化瘀散结,乌药及高良姜理气温中,振奋阳气,共奏理气化痰、化瘀散结之效。结外边缘区淋巴瘤为惰性淋巴瘤,此病人无需太强的化疗方案,以中医扶正祛邪为基本指导思想,通过中医中药的调理,常可获得很好疗效。

 

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