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孙敏名医工作室

孙敏名医工作室5月医案(19)

患者姓名:王某华    性别:女     出生日期:/(51岁)
就诊日期:2020.01.02    初诊    
主诉:确诊肺癌4月余,靶向治疗4月。
现病史:2019年8月确诊右上肺腺癌,ALK(+)。2019年8月27日开始克唑替尼靶向治疗。2019年10月26日复査CT:右上肺纵膈旁肿块较前明显缩小,无转移征象。
刻下症:精神一般,汗多,反酸欲吐,无咳嗽咯痰,无胸闷气促,纳可,眠差,二便调。
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病。
过敏史:无。
体格检查:双肺对称无畸形,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。舌质红,舌苔微黄,脉滑。
辅助检查:
1)2019年8月基因检测:ALK(+)。
2)2019年10月26日胸部CT:右上肺纵膈旁结节较前明显缩小(17mm*13mm)。
中医诊断:肺癌
证候诊断:气虛痰湿
西医诊断:右上肺腺癌,ALK(+)
治    法:益气扶正,化痰除湿,祛瘀抑瘤
处    方:
黄芪30g  党参20 茯苓15 白术15
生薏苡仁15  白扁豆20 山药20  陈皮10
浙贝母10    瓜蒌15  桃仁6g光慈姑15 
露蜂房20  桔梗15  甘草6麻黄根15g
浮小麦30牡蛎30g(先煎)  黄芪20g
水煎内服,日一剂,早晚分服,共7剂。
复诊:2020年1月16日,汗出明显减轻,恶心欲呕,纳可,眠差缓解,二便调。舌质红,苔薄黄微腻,脉滑。上方减麻黄根、浮小麦及牡蛎,酌加砂仁化湿和中、枳实下气止呕。续服7剂。
心得体会:本案患者辨病为肺癌,辨证脾肺气虚所致气虚痰湿瘀阻,治法益气健脾,化痰除湿,祛瘀抑瘤。在对症上针对“汗出”予牡蛎散加强益气固表止汗。《素问•阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”卫气不固,则表虚而阴液外泄,故常自汗出;夜属阴,睡时卫阳入里,肌表不固,加之汗出过多,心阴不足而阳不潜藏,故汗出夜卧更甚;汗出过多,不但心阴受损,亦使心气耗伤,故心悸惊惕、短气烦倦。《临证指南医案•汗》亦谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”治宜敛阴止汗,益气固表。方中煅牡蛎咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗,为君药。生黄芪味甘微温,益气实卫,固表止汗,为臣药。君臣相配,是为益气固表、敛阴潜阳的常用组合。麻黄根甘平,功专收敛止汗,为佐药。小麦甘凉,专入心经,养气阴,退虚热,为佐使药。复诊患者汗多明显减轻,恶心欲吐明显,前方去牡蛎散加砂仁加强健脾化湿和中、下气止呕之力。

                                  签 名:刘伟
                                  2020年01月20日

指导老师评语:
《杂病源流犀烛•积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的"邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块",则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵,气机不通,痰血搏结有关。治疗肺癌也主张"因虚受邪说",本患者根据舌脉所示为气虚痰湿,治疗大法为益气健脾,化痰除湿,祛瘀抑瘤,并且此患者治疗体现了辨病加辨证加对症的治疗原则。

                                        签 名:
                                  2020年01月22日


 

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