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孙敏名医工作室

孙敏名医工作室5月医案(20)

患者姓名:赵某平    性别:男    出生日期:1965年7月
就诊日期:2020.02.25    初诊    
主诉:确诊肺癌1月余。
现病史:201912发现肺癌,病理:倾向鳞癌。20200103外院诊断为左肺中央型肺癌伴胸膜、淋巴结转移,病理提示鳞状细胞癌。
首诊症见胸闷声嘶,纳眠尚可,便干,小便调。
既往史:否认高血压、冠心病、糖尿病。
过敏史:无。
体格检查:听诊左肺呼吸音减弱,余无明显阳性体征。舌质红,苔黄,脉细。
辅助检查:201912纤支镜病理:(左肺组织)倾向鳞癌。
中医诊断:肺癌
证候诊断:痰瘀互结
西医诊断:左肺鳞癌IV期
治    法:益气化痰,祛瘀抑瘤
处    方:
太子参15g       黄芪1袋          石见穿30g
瓜蒌20g      白花蛇舌草30g     甘草10g
白术15g        浙贝15g山慈姑20g
炒薏苡仁30g     麦冬15g        大黄10g(后下)
厚朴15g 枳实15g
水煎内服,日一剂,早晚分服,共7剂。

心得体会:教授对于肺癌的治疗有独到的见解,应用“肺与大肠相表里”理论治疗肺癌临床效果显著。《黄帝内经灵枢集注•卷五》有云:“大肠为肺之腑而主大便,邪痹于大肠,故上则为气喘争......故大肠之病,亦能上逆而反遗于肺。”《灵枢•本输》曰:“肺合大肠”,即“肺与大肠相表里”。这种表里关系,在肺、大肠的生理、病理等多方面相互影响,互为补充,形成了一种密不可分的依赖关系。肺主宣发,通过肺的宣发津液的作用,大肠得以濡润,肺主肃降是大便传导的动力。同时也通过大肠传导输化将浊气(矢气)肃除于外。肺为水之上源,通调水道,参与水液代谢,同时大肠亦参与水液代谢,能吸收食糜中之水分,使大便成形。在病理上二者亦是相互影响,肺热奎盛,则大肠易燥结,肺阴不足,则肠枯便秘;肺气不足,大肠虚秘;肺气上逆,大肠气秘;肺失通调,大肠泄泻;大肠实热秘结,肺气不利而喘咳满闷。肺与大肠生理上的密切联系,是二者病理上相互作用、相互影响的基础。

                                  签 名:刘伟
                                  2020年04月05日

指导老师评语: 
“肺与大肠相表里”理论始见于《灵枢•本输》:“肺合大肠,大肠者,传道之府”,“合”即相符合之意,即肺与大肠相联系,其本质是肺与大肠生理功能的相辅相成与病理关系的相互影响。临证中肺癌患者,因肺气亏虚,肺失宣发肃降,则肠失濡润及传导,故而易出现便秘。治疗肺癌喘咳满闷之症,如兼见大便不通,需注意配伍通下大肠之品。

签 名:
                                  2020年04月08日

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