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孙敏名医工作室

病案(26)

2少阳、阳明受罹,表里同病

        患者近2月以来经常“感冒”,时有恶寒发热,头痛,全身酸痛,食欲不振,脘腹不舒。1周以来呕吐反复发作。曾胸透、查肝功、作肝胆B超检查,疑胆道感染。给予静滴庆大霉素及对症处理,呕吐有增无减。刻诊:患者呕吐频繁,甚则食入即吐,伴有寒热往来,口苦口干,胸胁满闷不舒,大便数日未行,舌红苔黄,脉弦数。辨证:表邪日久未解,内传入里,邪在少阳、阳明之间,表里同病之呕吐。治则:外解少阳,内泄热结,表里同治。方拟大柴胡汤加减:柴胡15g,黄芩12g,大黄10g,半夏10g,枳实15g,陈皮l0g,苏梗10g,黄连10g,甘草10g,大枣10g,生姜3片。3剂,水煎服,每日一剂。服1剂大便通,呕吐明显减轻,能进食。3剂呕吐止,往来寒热除,精神转佳,食欲亦渐增,唯感食后脘腹胀闷不适,时有胸胁痞满,四肢欠温。药已中病,少阳表邪得解,阳明里热得清,气机始转,但郁遏之阳气尚未能外达,给予四逆散加减,药后症除。再以香砂养胃丸调治而愈按:《景岳全书•呕吐》:“.....或以表邪传里聚于少阳、阳明之间,皆有呕吐之症。”本例乃属表邪日久未解,内传入里,少阳、阳明两经同时受罹之呕吐。往来寒热,胸胁满闷,为邪在少阳;日久涉及阳明,郁而化热,邪热扰动胃腑,胃失和降,浊气上逆,症见呕吐频繁。治宜外解少阳表邪,内泄阳明里热,表里同治。正如《伤寒论》103条云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之即愈。”方中柴胡、黄芩解少阳表证;大黄、枳实除热实里结,治阳明里证;半夏、陈皮、苏梗、生姜理气和中、降逆止呕药后使表里双解,气机通调,胃气和降,呕吐则止。
 

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