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孙敏名医工作室

病案(28)

4太阳经腑同病之蓄水证

        患者老年女性,呕吐反复发作一二月,加重1周,曾在某医院作脑电图、心电图、胃肠钡餐透视肝功能检查等均无异常发现。给予静脉输液及抗生素、维生素B,爱茂尔等对症处理,呕吐时轻时重,泛吐清水及痰涎,甚则水入即吐,伴有头痛,发热恶风,口渴欲饮水,小便不利,时有头晕,胸胁痞闷。患者精神不振,表情淡漠,舌质淡暗苔白腻,脉浮滑。辨证:太阳表邪日久未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之蓄水证治则:外疏内利,通阳化气,调理三焦气机方拟五苓散加减:泽泻30g,白术10g,桂枝10g,茯苓15g,陈皮10g,半夏l0g,佩兰10g,苏梗10g,猪苓10g,甘草6g。3剂,水煎服,每日一剂。药后呕吐止,诸症悉减,效不更方,再进3剂而愈。

        按:本例呕吐,乃表邪循经入腑,膀胱气化不行,则小便不利,水蓄下焦,气不化津,水精不布,故渴欲饮水,饮入之水,不得输布,故水入即吐;因表邪未尽,故仍见头痛、发热恶风、脉浮等症。方中桂枝辛温,通阳化气,既外解太阳之表,又内助膀胱气化;泽泻甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿;猪苓、白术、茯苓加强健脾利水蠲饮之功;苏梗、陈皮、半夏理气和中,降逆止呕;佩兰芳香化浊醒脾。诸药相伍,使水行、气化表解、脾健,三焦气机通利,蓄水留饮白险呕。

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