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孙敏名医工作室

病案(33)

 化淤利胆、扶脾疏肝 治疗急性戊型病毒性肝炎。

急性戊型病毒性肝炎属于祖国医学“黄疸”范畴,《素问.平人气象论篇》曰:“溺黄赤安卧者,… …目黄者曰黄疸。”急性黄疸,病位在肝胆,但与脾胃关系密切。其病性以湿热互结、肝胆经络瘀阻为主,脾胃不足常见,故其治疗初期常遵“实则泻之”之则,清热化湿、化淤泻毒为法。然而急性戊型病毒性肝炎的病人,中老年人常见,就诊时往往已迁延数日,其黄疸虚实夹杂者多见。孙老师认为,肝胆与脾胃同居中焦,其位相邻,经脉相系,腑道相通。因此,肝胆与脾胃之间,如脾胃功能正常,饮食能纳能化,则营血生化有源,肝体得养,疏泄有能,营血能藏能调;中焦气机调畅,又有利于肝气之疏调,胆汁之储利,而无肝郁胆滞之弊,肝能藏血调血,脾主生化气血,脾又能统血,相互为助,则血脉畅利。若脾胃虚弱,食物中之湿热毒邪易损伤脾胃,阻滞中焦气机,从而有碍肝气之条达,影响肝胆的疏泄;另一方面,肝经经脉挟胃属肝络胆,若脾胃虚弱,不能与邪气抗争,脾胃中之湿热邪气极易循经入侵肝胆,直接伤肝滞胆,阻碍气机、壅塞脉络,导致肝脏水肿,气血淤滞,胆腑阻塞,胆汁失利,瘀结肝胆,胆汁不循常道,泛溢肌肤,从而出现周身目黄染,胁部疼痛,脘腹胀满,大便色泽变浅,甚或发白等重度黄胆表现。舌质晦暗,舌苔多白腻或微黄厚腻,脉象弦缓或细弦。故孙老师认为,治疗本证当化淤利胆为先,注重扶脾疏肝。常用方药:丹参30g,郁金15-30g,三七片6-10g,茵陈30g,金钱草15-30g,虎杖15-30,紫苏梗12g,党参15g,白术15-30g,茯苓15-24g,黄芪15-30g,滑石12g,甘草3g,山楂15-30g。临床可根据湿阻、气滞、脾虚、瘀结等的偏重随证辩证加减治疗。孙老师用此方治疗急性戊型病毒性肝炎,往往效如桴鼓。

例 :患者张某,男,56岁。本院职工,因上腹胀闷不适10余天,大便灰白2天,于2004年6月12日来诊。现病史:患者于10多天前始感上腹部胀闷不适,食欲减退,周身乏力,大便质稀,自以为工作劳累所致,并未在意,两天前发现大便灰白色,巩膜皮肤出现黄染,方来医院诊治,门诊查血ALT 3978u/L,AST 2356u/L,TBIL 287µmol/L,DBIL 165µmol/L,ALB 37.5g/L,GLB 37.8g/L;HAV-IgM阴性,HbsAg阴性,抗HCV阴性,HEV-IgM阳性,B超:肝脏形态饱满,胆胰脾未见明显异常。来诊时证见:厌食油腻,纳呆食少,脘腹痞满,周身乏力,巩膜皮肤深黄,大便偏稀,日行2次,小便浓茶色,舌质暗红,舌苔微黄腻,脉象弦缓,查体:肝脏肋下刚触及,质较软,轻度触痛,肝区扣痛阳性。诊断:中医:黄疸,西医:急性戊型病毒性肝炎,中医辨证:素体脾胃虚弱,感受湿热疫毒,阻滞中焦气机,伤肝滞胆,肝胆疏泄失职,气血淤滞,胆泻不利,而成本病。治疗当化淤利胆、扶脾疏肝,调气和胃。方药:丹参30g,郁金15g,三七片10g,茵陈30g,金钱草30g,虎杖30,紫苏梗12g,党参15g,白术15-30g,茯苓24g,黄芪30g,陈皮12g,车前草30g,炒山楂30g,垂盆草30g,西医药:以保肝支持对症治疗为主。患者服药2天大便即转黄,纳呆腹胀等症均有所减轻,继续服药5天后复查,肝功各项指标均明显好转,腹胀基本消除,厌食纳呆减轻,黄疸衰其大半,大便恢复正常。继服此方2周,病情基本痊愈。

 

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