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孙敏名医工作室

病案(35)

孙敏主任医师在血证治疗方面,颇具特色,尤擅用鲜小蓟治疗病机复杂难治之血证,履验履效,现将老师应用鲜药小蓟治疗血证经验及典型病案介绍如下。

小蓟,俗称刺儿菜,全国大部分地区皆盛产,春夏秋季均可采集,但以夏秋为最好,田间地头路旁随处可见,因而鲜小蓟药源广大,效好价廉,孙老师常用一味鲜小蓟治疗血证(如咳血、呕血、便血、尿血等)每获良效。孙老师认为,小蓟甘、微苦,凉。主归心、肝经;主要功效:凉血止血,散瘀消肿解毒。候唐《食疗本草》曰“取菜煮食之,除风热,根主崩中,又女子月候伤过… …金疮不止。… …夏月热,烦闷不止。”唐《本草拾遗》曰:“破宿血,止新血,暴下血,血痢… …合金疮及蜘蛛蛇蝎毒”;宋初《日华子本草》又曰:“根,治热毒风并胸隔烦闷,开胃下气,退热,补虚损。”说明小蓟无毒,主要功效是凉血止血,活血化淤,清热解毒,尚有补虚损、开胸顺气、开胃降气的作用。因而孙老师认为,小蓟对热证、实证出血及虚证出血皆可应用。《医学衷中参西录》更具体论述小蓟“最清血分热,凡咳血、吐血、衄血,二便下血之因热者,服之莫不立愈”。说明小蓟凉血止血效颇佳,而且治疗血证,适用范围广泛。小蓟单用捣汁服、或干品研末服及水煎服、捣汁外敷等多种用法皆可奏效。用量:30——300g,无明显毒性。

病案介绍:

 胃顽固性溃疡呕血案

患者田某,男,65岁。退休工人。因肺癌术后2年,胃体溃疡1年零8个月,呕血1小时于2005年5月6日入院。现病史:患者于2年前行肺癌根治术,术后在黑龙江当地医院化疗4周期,自述化疗时胃痛及恶心呕吐反应很重,从第一周期化疗开始至第四周期化疗结束,胃痛一直未缓解,化疗停止2周后作胃镜检查发现:胃体巨大溃疡3×4cm,长期口服西药质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂治疗,分别于一年前、半年前及一个月前复查胃镜见溃疡一直未缩小。1小时前因骑摩托车去市场买菜,下车后即感上腹痛重,继而呕血约60ml,患者随即骑摩托车来我院入住我科,入院后呕吐暗红色液约300ml,急予建立静脉通道后,急诊作胃镜检查发现:胃内大量暗红至深咖啡样液,胃体后壁大弯侧见一3×4.5cm巨大溃疡,周边呈较硬堤状,基底见以溃疡中心点向四周放射状撕裂,裂口深长而渗血,无法行局部注射止血,遂以去甲肾上腺素冰盐水局部喷洒止血,常规静脉足量应用洛赛克、善得定、立止血、止血敏、维生素K1等,口服凝血酶、去甲肾上腺素冰盐水等,当时查血色素7.1g,肝肾功能、血小板及凝血功能正常,又予输浓缩红细胞2u。至第2天、 第3天后患者出血未止,又呕吐暗红色液200-300ml,伴头晕,心慌乏力,胃痛阵作,心情烦躁,口舌干燥,面色萎黄,低热37.6度,血压尚正常,复查血色素69g/L,察舌淡边尖红,苔薄黄,脉细带数。孙老师认为,患者溃疡病因为化疗毒邪损伤脾胃,湿热内生,阻滞中焦,气机不畅,淤血阻络,瘀久化热,热盛肉腐,而成溃疡,此次出血,一为淤血阻络,血不循经,二为瘀热迫血妄行所致,建议停用凝血酶和去甲肾上腺素冰盐水,改用鲜小蓟每天以适量洗后捣汁200ml,分4次饮用。患者连续饮用3天,未再出现呕血,胃痛亦减轻,给予少量清淡流质饮食,继续饮药3天,病情稳定,又以健脾养血、化淤止血治疗2周,好转出院。孙老师认为,本例患者为典型的淤血阻络、瘀热内结出血案,继续应用去甲肾上腺素冰盐水会使溃疡局部血管收缩,进一步加重淤血症状,使出血更加不易止住。张锡纯在《医学衷中参西录》中总结小蓟“不但能凉血止血,兼能活血解毒。” 用于此病,恰中病机,故能收良效。

 

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