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孙敏名医工作室

病案(36)

乳腺癌肺转移咳血案

患者田某,女,66岁。退休工人。因乳腺癌术后5年,胸膜及肺转移1年,反复咳血4个月,于2004年4月22日来诊。现病史:患者于5年前行左乳腺癌根治手术,于1年前出现左侧胸膜及肺转移,经中西医结合治疗,胸水明显减少,肺部病灶缩小并稳定,但于2个多月前始出现咳血,每天1至3次,每次0.5至1ml,或痰中带血,血色暗红为主,有时鲜红,经常规应用西药抗生素、氨甲环酸、立止血、安络血、及云南白药、血宁胶囊等治疗均无效,咳血量及次数未见明显减少。请孙老师诊视,证见阵发性呛咳,晨起及活动后易作,咳痰带血或咳出纯血,量少色暗红,轻度胸闷心慌,略感头晕乏力,心情烦躁,纳可,二便调,实验室检查凝血功能正常,血色素105g/L,血小板正常,查舌暗红有瘀斑,苔黄腻,脉弦细滑。辨证为痰瘀互结,阻滞肺络,血不循经,同时痰瘀郁而化热,灼伤肺络,而使咳血反复频作,治疗起初以清热化痰,凉血止血、化瘀止血、收敛止血等治疗一周效不显,仍时有咳出少量暗红色血或血块或痰中带血,遂改为单用鲜小蓟治疗,每日以鲜小蓟洗后捣汁空腹饮用,每次40ml,一日3次,服药3天咳血量即明显减少,咳嗽亦略有减轻,一周后仅见咳痰带血或血丝,继服一周后痰带血量稍减,嘱小蓟汁减量为每次30ml,继服2周后,痰血明显减少,仅见痰带血丝,其后病人改为鲜小蓟作菜吃,1周后痰血完全消失,而且数月来的黄腻苔也基本消除,继用1周巩固疗效。一年后痰血仍未再出现。孙老师认为,历代医家治咳血较少以小蓟为主药,然张锡纯早言“凡咳血、吐血、衄血……,服之莫不立愈。”“善治肺病结核,无论何期,用之皆益,即单用亦可奏效。”可见小蓟治疗肺部疾病效亦佳。小蓟治咳血鲜用或炒炭皆可。

 

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