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孙敏名医工作室

病案(38)

胆管癌姑息术后放疗后便血案

患者郑某,男,70岁。干部。因胆管癌姑息术后放疗后反复黑便于2004年1月26日入院,住院号:46389。现病史:患者因黄疸10余天,查CA199明显升高,肝左叶胆管扩张,于2003年11月去北京301医院行胆管癌姑息性左半肝、部分右肝管切除术,术后局部放疗一疗程,一月后开始反复出现黑便,大便潜血阳性,伴腹渐涨大,B超示:中量腹水,胃镜示:胃体胃窦粘膜弥漫性毛细血管扩张,点片状糜烂出血,胃窦小弯侧粘膜见一1*1.5cm活动性溃疡,少量渗血,胃镜诊断:放射性胃粘膜损伤伴出血,放疗相关性胃溃疡伴出血,以香菇多糖静脉及腹腔注射抗肿瘤、洛赛克、立止血、云南白药止血为主,间断口服中药煎剂健脾益气、养血止血、凉血化瘀等治疗2月,黑便次数及量减少1/3,继续治疗一月,不再好转,间断输血,血色素勉强维持在80g/L左右,复查B超、CT未见新病灶,腹水量少,血CA199稳定,胃镜示:胃角溃疡愈合,粘膜弥漫性毛细血管扩张,点片状糜烂出血无明显变化。请孙老师诊治,症见反复黑便量不甚多,大便潜血持续阳性,面色萎黄无华,神疲消瘦乏力,间断低热,口和寐可,纳食减少,大便费力,2-3日一行。查舌淡暗,苔薄白,脉细弦。孙老师认为,患者经历大手术后元气大伤,脾气虚弱,气虚血瘀,复因放疗热毒损伤胃络,瘀毒互结,阻滞胃络,血不循经,而致出血,营血耗损,造成气血两虚,瘀毒内滞。治疗仍以鲜小蓟凉血止血、化瘀解毒,复方阿胶浆健脾益气养血。用法:鲜小蓟汁每次50-80ml,一日3次空腹服后卧床半小时以上,西药对症治疗继用,服药3天后大便即一日一行,黑便量减少,一周后明显减少,继以前法服用2月,服药期间偶见少量黑便,平时大便潜血保持在弱阳性或阴性,停药2周后,黑便量及次数明显增加,大便潜血频繁阳性,又继续服用鲜小蓟汁半年余,服药期间黑便逐渐消失,大便潜血阴性或弱阳性。抗肿瘤治疗仍以香菇多糖静脉及腹腔注射为主,复查胃镜示:胃粘膜弥漫性毛细血管扩张如前,点片状糜烂明显减少。输血量及次数已减大半,仅偶尔输血,血色素稳定在80g/L左右,时已近冬天,小蓟汁减量间断服用,至冬天停用,病情稳定。患者至今健在,已停止输血半年,饮食及体重均略有增加。仍以香菇多糖、爱迪注射液为主治疗。孙老师认为本例患者为典型脾虚瘀热型,长期应用大剂量鲜小蓟治疗并未见脾虚症状加重,证明前人所云小蓟“养精保血、补虚开胃”之说言而有据。小蓟确实可用于体虚出血之人。

 

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