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孙敏名医工作室

病案(45)

张某,女,38岁。2018-8-11初诊,患者自述两颧骨长斑2年,月经量少1年来诊,2年前无明显原因出现两颧骨散在色素斑,夏天加重,秋冬减轻,初色斑较少,近1年色斑逐渐增大,甚以为苦,无瘙痒及皮屑,1年来月经也逐渐加少,经期正常,无痛经,血块不多,精神压抑,自感要进入更年期,饮食可,不喜凉食,睡眠欠佳,大便时干,小便正常,冬天手足易凉,汗出不多,平素身体健康,月经刚结束1周,观此人形体偏瘦,眉宇间愁眉紧锁,面部两颧骨可见散在色素沉着,如云雾状,舌质淡红苔薄白,脉弦细。处方如下

桃仁15g,红花12g,川芎10g,生地15g,当归12g,赤芍12g,柴胡9g,枳壳9g,桔梗6g,甘草6g,茯苓20g,桂枝12g,白术12g,枸杞15g,菟丝子15g,补骨脂15g,巴戟天15g,白芍12g,玫瑰花9g,僵蚕10g。

14剂,患者为外地,要求多开几副,患者服药结束,月经将至,嘱月经来之前调方,平素少食水果及生冷之物,注意保暖。

2018-8-26复诊,患者自述服药后自感情绪较前好转,睡眠较前好转,大便正常,舌脉同前,因心情好了,自感颜面色斑也不那么刺眼了,(患者的原话),考虑月经将至,孙老调整用药,予以疏肝理气温经活血之品,处方如下

当归12g,干姜10g,肉桂10g,乌药12g,香附15g,小茴香10g,怀牛膝15g,白芍12g,川芎10g,桃仁15g,红花12g,元胡12g,五灵脂12g,蒲黄10g,没药10g,益母草30g,桂枝15g。

5付,水煎服,日一剂。嘱经期更用该注意避免生冷,受凉等行为。

9-2复诊,患者欣喜地说月经较前增加不少,有往下涌的感觉了,血块较前增多,面色较前润泽,色斑略变淡,孙老说面斑的消退需要时间,一般要服药3个月左右,有的时间更长,色斑时间长的,消退亦慢,第一方为血府逐瘀汤、苓桂术甘汤、肾四味合方,因取其上行与面,故孙老见到牛膝,如果月经前,则孙老喜用牛膝,有引血下行之效,第2方以少腹逐瘀汤加减,少腹逐瘀汤亦为王清任的名方,专为少腹有淤血而设,温经活血祛瘀,临床经期使用,可排除宫腔瘀血,所为瘀血去则新血生,随着瘀血的消退,色斑会逐渐变浅,消失,或遗留一点痕迹。患者经后续服8-11日方,经调理至今,目前患者脸部面斑明显变淡,月经量较前增多,自觉非常满意。

孙老认为,面斑的患者多存在一定的气滞血瘀,故经期多选用疏肝解郁、温经活血之品,促进瘀血的排泄,经后多选用补肾养血佐以活血之品,使气血充盛,女子以血为先天,气血充盛则面色润泽,面斑逐渐消退。

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