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孙敏名医工作室

病案(47)

患者为吕某,女,26岁。20178-11-20初诊,是烟台山医院规培的学生的家属,其时正处于哺乳期,突然出现寒颤高热,颈项部疼痛,放射至同侧耳后、头部,因其有医学常识,遂至本院检查血常规、甲状腺彩超、甲功等,诊断为“亚甲炎”,予扑热息痛、新癀片对症治疗,发热反复10余天,不愿意使用激素,遂至我院,考虑中药治疗,查患者面色微黄,倦怠乏力,恶心不欲食,下午逐渐出现恶寒,继之出现发热,体温高达39.5度,口服扑热息痛2小时后逐渐汗出退热,晨起则体温正常,周身时有微汗出,无明显怕风,自发病来,纳眠差,大便略稀,小便黄。查颈项部右侧肿胀疼痛,可触及硬结,触痛明显,腹诊胃脘部有触痛,胸胁苦满征阳性,舌质淡苔白略腻,脉数无力。予以柴胡桂枝汤加石膏汤加减

处方如下

柴胡40g,黄芩15g,姜半夏15g,党参25g,甘草10g,桂枝15g,白芍15g,石膏50g,连翘60g

3剂,水煎服600ml,嘱咐患者煎好后先喝200ml2小时后若未出汗,则每2小时服用1次,3次后若仍未退烧,再煎服1剂,汗出烧退停服。11-23日复诊,患者体温正常2天,昨晚无明显原因又出现高热,体温39.5度,出现左侧颈前疼痛,考虑炎症累及左侧所致,查患者面色同前,舌苔白腻而厚,加用达原饮,处方如下

柴胡40g,黄芩15g,姜半夏15g,红参20g,甘草10g,桂枝15g,白芍15g,草果6g,槟榔10g,厚朴10g,石膏50g,知母15g,连翘50g,苍术20g

5剂,水煎服。11-27复诊,患者未再出现发热,颈部疼痛较前缓解,食欲较前好转,自述口干饮水多则胃部不适,查舌苔转薄,调整处方如下

柴胡24g,黄芩10g,姜半夏15g,红参20g,甘草10g,石膏30g,连翘30g,桔梗10g,桂枝15g,白芍15g,苍术15g,茯苓30g,生姜12g,大枣15g

5剂,水煎服。5天后随访,患者无发热,进食较前好转,因哺乳,未再服药,病情逐渐痊愈。

孙敏老中医认为此病属于外感风热毒邪,乘正气之虚直入少阳,三焦开阖失司,故表现为“往来寒热”;咽喉部两侧为少阳经所主,热毒上壅,表现为“咽喉两侧疼痛”;热壅血瘀,故可触及颈部包块,触痛明显。用药轻灵,不过病所,本病位于上焦,多使用温病中治疗上焦的药物,如“薄荷、桑叶、菊花、桔梗、僵蚕、蝉蜕”等。热毒盛者可使用“釜底抽薪”之法。若高热合并大便干结难解,根据情况使用大小承气汤,使热毒从大便而解。

 

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