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孙敏名医工作室

病案(50)

冯某某,男,64岁。

就诊日期: 2019-10-12       复诊            发病节气:

主诉:恶性黑色素瘤IV期,多发骨、肝、腹腔转移10个月,二线第5周期化疗中胸闷心慌心悸1周

现病史:患者声音嘶哑,牙龈敏感消失,腰腿痛无力,目前5周期化疗(白蛋白紫杉醇+贝伐+顺铂+阿帕替尼)后胸闷憋气、心慌心悸,1度骨髓抑制,现奥施康定加量至80mg,右下肢萎缩,脱发,胃胀痛嘈杂,呃逆较好转,纳可,眠浅,时有痛醒,大便成形发粘 日一次,夜尿1-2次。舌暗红苔白,脉细数尺脉弱,左大于右。

过敏史:无药物过敏史

中医诊断:积病  证候诊断:肝胃郁热,痰瘀互结

西医诊断:恶性黑色素瘤(IV期)骨转移 肝转移 腹腔转移

治    法:舒肝和胃 祛痰化瘀

处    方:太子参30g,茯苓10g,炒白术10g,炙甘草6g,女贞子10g,墨旱莲10g,灵芝10g,桂枝6g,白芍12g,姜半夏6g,陈皮6g,白屈菜15g,补骨脂10g,菟丝子10g,浙贝10g,鸡骨草15g,垂盆草15g,芦根15g,白茅根15g,五味子10g,麦冬10g,姜黄10g,天麻10g,钩藤10g,黄连6g,荔枝核10g,生黄芪15g,内金15g。

30剂,水煎服,每日一剂

就诊日期:2020-2-1

主诉:恶性黑色素瘤IV期,多发骨、肝、腹腔M 1年1月,化疗后发热半月。现病史:病史同上,腰椎至腿疼,不能行走1年,发热半月37.5-38.5度,化疗期间乏力,目前乏力8级,需要人搀扶,自服中药4月,效果不明显,止痛药加量至90mg,胃脘胀痛嘈杂呃逆好转,便秘2-3日1次,粘难排出,小便红,眠浅,时痛醒,夜尿1-2次。舌暗红苔白,脉细数尺脉弱,左大于右。

辅助检查:2020.1.7腹盆腔CT:肝多发结节较前缩小。

处方:鳖甲30g,知母6g,青蒿30g,丹皮10g,全蝎6g,石膏30g,熟大黄6g,灵芝6g,鸡内金10g,炒三仙30g,炒谷芽10g,黄芪30g,党参10g,茯苓10g,生白术10g,大枣6g,苦参15g,茵陈15g,升麻6g,柴胡15g。

14剂,水煎服,每日一剂。

按:恶性黑色素瘤 归属于中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。中医认为一是热毒:情志不畅,肝气郁结,久而化火,肝胆火毒循经而发;二是湿浊:饮酒食甘,脾失健运,湿浊内生,发于肌肤;三是气滞血瘀:肝失疏泄,气机不畅,气行受阻,凝滞孙络而成;四是正虚:先天禀赋不足,脏腑功能失调,或房劳过度,损伤肾之真阴真阳;五是外邪侵袭:风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑,真阴枯灼,终发恶疮。临床表现可发生于身体任何部位,特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点,呈浸润性生长,且快,坚韧,无毛,大小不等,迅速破溃,沿淋巴管可见细线状色素沉着,围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。晚期肿瘤向深部浸润,并可出现淋巴结转移等症状。按邪之所凑,其气必虚的内虚学说,凡肿瘤疮疡多为正虚邪盛之疾,宜扶正消瘤法,临床常用八珍益气汤、六味地黄丸等加减。临床常用药:人参、党参、太子参、北沙参、黄芪、山药、白术、大枣、鹿角霜、甘草、熟地、阿胶、制首乌、当归、枸杞子、桑椹子、黄精、龙眼肉、杜仲、川断、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等。常用的抗肿瘤药物浙贝、荔枝核、鳖甲、苦参、白屈菜、鸡骨草、全蝎等。

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