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孙敏名医工作室

病案(52)

李红,女,50 岁。患者因“进食梗阻”查胃镜提示,距门齿 30 ~ 35cm 隆起病变。2019年 7 月 19 日行食管癌根治、空肠造瘘术。术后病理提示浸润型中低分化鳞癌。脉管内见癌栓神经侵犯,EGFR(-) 。术后予紫杉醇脂质体 + 顺铂化疗 2 周期,目前放疗中。复查 CT: 食管癌术后,术区未见异常,右肺叶钙化结节较前相仿。刻下:胸骨后刺痛,痛有定处,咽食梗阻不畅,潮热盗汗,易疲劳,大便干结,舌红少苔,带裂纹,脉弦涩。

西医诊断: 食管中下段中低分化鳞癌根治术后;

中医诊断: 噎嗝 中医辨证: 痰瘀阻滞,津气亏损。

治法: 化痰消瘀,生津益气。

处方: 柴胡 6g,枳壳 6g,香附 6g,赤芍 10g,白芍10g,川芎 6g,白蒺藜 12g,南沙参 12g,北沙参 12g,天冬 10g,麦冬10g,枸杞子 15g,蛇舌草 15g,山慈菇12g,法半夏 10g,陈皮 10g,炒麦芽 15g,炙鳖甲先煎 15g,仙鹤草 15g,石斛 10g,炙甘草 6g。

30 剂,水煎服,日 1 剂,早晚分服。

2019 年 9 月 12 日复诊,患者自诉胸骨后刺痛减轻,盗汗消失,近日胁痛不适,大便日行 1 次,精神萎糜,纳谷可,寐尚可,苔薄黄质黄,脉弦滑。

处方: 原方改南沙参 20g,北沙参 20g。

20剂,水煎服,日 1 剂,早晚分服。

2019年 10 月 20 日复诊,患者自诉症状已基本好转,胸骨后刺痛消失,胁痛不显,精神略差,大便日行 2 次,纳谷可,寐可,苔薄黄质红,脉右细左弦。处方: 原方 改 南 沙 参15g,北沙参 15g,加夏枯草 10g,郁金 10g,茯苓 15g,山药 20g,去川芎,白蒺藜。续服 14 剂,巩固治疗。守此方加减服用至今,患者胸骨后疼痛消失,纳谷可,二便正常,寐可,复查 CT 提示: 食管癌术后状,右肺叶钙化结节较前相仿,余肺纹理未见明显异常密度影。病情稳定。

 按: 患者为食管中下段中低分化鳞癌根治术后病人。患者痰瘀互结,阻于食道,故见咽食梗阻不畅; 瘀血阻络、不通而痛,可见胸骨后刺痛; 津液耗伤,阴虚,则潮热盗汗; 气虚,失于濡养,则易疲劳。舌红少苔,带裂纹,脉弦涩,则是津伤,血少血瘀。方中柴胡疏肝理气,枳壳、香附、赤芍、陈 皮、川芎行气化痰活血,蛇舌草、炙鳖甲、仙鹤草清热散结抗癌,南沙参,北沙参,天冬,麦冬、石斛滋阴养液,白蒺藜,沙苑子、枸杞子益肝肾,生麦芽、炒麦芽健脾和胃。孙教授倡导消补兼施,扶正为先。全方滋阴养液,活血祛瘀,扶正抗癌。

 

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