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孙敏名医工作室

病案(53)

李杰,男,65岁。

就诊日期: 2018.12.4    复诊            发病节气:

主诉:腰L3-4血管母细胞瘤术后1年余,复发术后6月

现病史:2017年8月无明显原因诱因出现右侧腰部疼痛,行腰椎MR平扫示:L3-4椎体平面髓外及椎旁性占位病变,考虑神经鞘瘤。于2017年10月在北京某医院行手术,术后病理:血管母细胞瘤(WHO I级)。2018年2月患者开始腰痛,6月查MRI发现复发,遂行手术治疗,7-8月行放疗。刻下见:腰痛、右腿痛6-7级,纳差,大便1天/次,便干,眠差,入睡困难,夜尿1-3次/天。W 70Kg H180cm。舌红苔薄白脉弦。

既往冠心病10年,阑尾炎病史。

中医诊断:内科癌病  证候诊断:脾肾亏虚,痰瘀互结

西医诊断:血管母细胞瘤(腰L3-4)术后放疗后

治    则:健脾补肾 祛痰化瘀

处    方:肉桂3 g,生地10g, 熟地10g, 山茱萸10 g,山药10g, 茯神10g 丹皮10g, 泽泻10g,酸枣仁15g, 知母6g, 黄柏6g, 地龙6g, 蛇六谷15g 全蝎6 g,首乌藤10g,五灵脂6g, 山慈姑10g, 女贞子10g, 墨旱莲10g, 猪苓15g, 黄芪15g, 党参10g, 炒白术10g, 炙甘草6g, 干姜6g, 制草乌6g, 制川乌6g。

15剂,水煎服,每日一剂

2019-6-18复诊

刻下见:腰部酸痛不适较前好转,左下肢外侧发凉,时有咽干,自觉有物阻塞咽部,胃脘发凉,时有胃痛,大便稀溏,夜尿频,近期小便隐痛,纳眠可,舌淡暗苔白,脉弦细。

处方:茯神10g, 丹皮10g, 泽泻10g,蛇六谷15g,全蝎6g, 首乌藤10g, 五灵脂6g, 山慈姑10g, 女贞子10g, 墨旱莲10g, 猪苓15g,党参10g, 炒白术10 g,炙甘草6g,芡实10g, 金樱子10g,黑顺片15g, 黄芪30g, 炮姜6g,地龙6g。

15剂 ,水煎服,每日一剂

2020-5-9复诊

主诉:腰L3-4血管母细胞瘤术后2年余,复发术后近2年,胃寒2月

现症见:偶有白痰,胃胀胃怕冷,食纳可,仍有时反酸,腹部不适,大便1-2次/日,不成形,眠差,夜尿3-4次/日。舌暗苔白。

处方:黄芪30g, 威灵仙10g, 党参10g, 茯苓10g, 甘草6g, 炒白术10g, 制草乌6g(先煎), 制川乌6g(先煎),芡实15g, 金樱子15g,酸枣仁15g,女贞子10g,泽泻10g, 干姜6g, 肉桂3g,全蝎6g, 远志6g, 石菖蒲10g蛇六谷15g, 山慈姑10g, 黄连6 g,荔枝核10g。

15付剂,水煎服,每日一剂。

 

心得:腰L3-4血管母细胞瘤孙敏教授认为多为脾肾阳虚,阳虚导致的寒凝痰浊是促进肿瘤生长的条件和基础内环境。阳虚状态下机体免疫功能低下, 温煦功能减弱,寒凝痰浊内生,寒凝血液处于高凝状态,痰浊互结肿块形成。脾胃虚寒,脾胃虚寒是指脾胃阳气虚衰,阴寒内盛所表现的证候。阳虚包括脾胃阳虚和肾阳虚,脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利;胃阳虚多胃痛伴有胃部寒凉感,得温症状减轻。胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。肾阳虚表现畏寒怕冷、四肢发凉,腰膝酸痛、腰背冷痛等。治疗常用温中健脾,温补肾阳,常用理中汤、肾气丸等,并且杨老师善用制川乌草乌祛风除湿,温经止痛。用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛。芡实,金樱子补脾止泻。中药常用抗肿瘤之品:蛇六谷、山慈姑、威灵仙、荔枝核、全蝎等。

 

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