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孙敏名医工作室

病案(55)

患者田艳,女,47岁。

就诊时间:2020-9-28

主诉:双侧卵巢癌术后(IIc期)1年2月,化疗后8月,小腹隐痛疼痛1月。

现病史:患者于毓璜顶医院就诊,发现腹水、盆腔肿物,CT示(2019.7.10)左侧附件区肿物,考虑卵巢来源,伴腹膜转移及盆腹腔积液。CA199 47.3u/ml,CA125 1599u/ml.2019年7月21日行腹腔镜探查活检术+开腹筋膜外全子宫+双附件及肿物切除术+大网膜、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理:右卵巢浆液性乳头状腺癌,左卵巢浆液性乳头状腺癌,双卵巢周围软组织受侵,子宫浆膜面受浸,大网膜(-),淋巴结(0/18),盆腔结节为癌结节。免疫组化:CA125(+),P53(+),Ki67(40%),Syn(-),CgA(-)。术后行8周期化疗。近期查CA125正常,盆腔B超:左侧髂血管旁囊性占位(淋巴管囊肿?)5.3*3.6cm,刻下见:左侧腹股沟附近疼痛1月,纳食可,大便2次/日,成形,眠可,夜尿2次/晚,舌尖红苔白少津,脉细。

中医诊断:卵巢癌 脾肾两虚 余毒未净

西医诊断:卵巢恶性肿瘤(双侧 浆液性乳头状腺癌)IIc期

            化疗后

治则:健脾补肾,利水消肿解毒

处方:冬瓜皮15g ,赤小豆15g,生黄芪15g,党参10g,茯苓10g,炒白术10g, 炙甘草6g,薏苡仁15g,防己15g,车前草15g,大腹皮15g,红豆杉6g,半枝莲15g,猫爪草15g元胡15g,乳香6g,没药6g ,大枣10g

7剂,水煎服,每日一剂

二诊:2020-11-13

主诉:双侧卵巢癌术后(IIc期)1年4,左侧小腹隐痛3月

现病史:刻下见:左侧小腹隐痛,大便时及小便时明显,便后缓解,纳食可,大便1次/日,不成形,眠可,夜尿1次/晚,舌淡苔白腻,脉弦滑。

中医诊断:卵巢癌  痰瘀内阻

西医诊断:卵巢恶性肿瘤(双侧 浆液性乳头状腺癌)IIc期

            化疗后

处方在原方基础上加三棱10g,莪术10g,陈皮6g,赤芍10g

7剂,水煎服,每日一剂。

处方2:安替可胶囊 3粒 bid 口服。

三诊:2021-2-5

主诉:双侧卵巢癌术后(IIc期)1年半余

现病史:患者左侧小腹隐痛消失,无明显不适,纳食可,大便1次/日,成形,眠可,夜尿1-2次/晚,舌淡苔白腻,脉细滑。

辅助检查:2021-1-29盆腔B超(-),  CEA 14.62

中医诊断:卵巢癌 脾虚痰湿

西医诊断:卵巢恶性肿瘤(双侧 浆液性乳头状腺癌)IIc期

            化疗后

处方在原方基础上更换解毒散结中药,蛇舌草15g,夏枯草15,g马鞭草15g

7剂,水煎服,每日一剂。

处方2:复方斑蝥胶囊 3粒 bid 口服。

按:患者卵巢癌诊断明确,按术后病理:右卵巢浆液性乳头状腺癌,左卵巢浆液性乳头状腺癌,双卵巢周围软组织受侵,子宫浆膜面受浸,大网膜(-),淋巴结(0/18),盆腔结节为癌结节。分期为T2N0M0 IIc期。

  中医认为卵巢癌主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。寒为阴邪,其性凝滞,侵袭机体易致遏阻阳气之升发,气血之运行。妇人在经前或经期,或产后,由于感受风寒,或过食生冷或因素体阳虚,寒从内生,而致寒客于胞宫经脉,阻滞气血运行,遂致瘀积胞官,日久形成症瘕。又因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,由于情志不畅或抑郁,或烦怒伤胆,或思虑过度,而致气滞血瘀,瘀血凝滞于胞脉之中,渐成此病。所以临床上常分为肝气郁结型、痰湿凝聚型、脾气虚型、肝肾阴虚型等。治则疏肝理气,健脾补肾,化痰利湿等。

  患者术后行淋巴结广泛清扫,可造成术后淋巴管部分堵塞,淋巴液回流障碍,造成囊肿。临床多见患侧胀痛,随之一侧或双侧可触及囊性包块,大多有边界,压痛阳性,小者无明显症状;大者可有下腹不适,同侧下肢可有水肿,甚至可压迫同侧输尿管引起梗阻及腰腿疼痛、排尿障碍等症状。西医对于小囊肿采取临床观察,大囊肿有压迫症状者多采用穿刺置管引流,待引流少时局部注射引起粘连的药物,可以是庆大霉素或博来霉素等。有时反复发生,如有感染用抗生素。

   中医学认为,盆腔淋巴囊肿的发生是由于术后影响脏腑,损伤气血,失血耗气,气血俱虚、气虚血瘀,瘀热互结阻滞经络而发瘕积聚。故气虚为本,治疗应以健脾益气,利水消肿为主。杨老师组方选用四君子汤健脾益气为主,加利水消肿中药如冬瓜皮、赤小豆、大腹皮、防己等,同时辨证与辨病结合,予红豆杉、半枝莲、猫爪草等解毒抑瘤,在辨证论治汤剂的同时加用1种以驱邪为主的中成药,如安替可胶囊、复方斑蝥胶囊等,经过治疗患者淋巴囊肿缓解。

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